史-约综合征的检查项目全解析

史-约综合征（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）是一种严重的皮肤黏膜反应，通常由药物过敏引起。其诊断和评估需要多学科协作，以下是临床常用的检查方案：

一、临床评估与基础检查

1. 病史采集

   • 详细询问用药史，特别是近期新用药物（如抗生素、抗癫痫药、NSAIDs）

   • 评估症状出现时间、进展速度和伴随症状（如发热、不适）

2. 体格检查

   • 皮肤检查：评估皮疹分布、类型（如靶形皮损、水疱、糜烂）

   • 黏膜检查：口腔、眼、生殖器黏膜受累情况

3. 实验室检查

   • 全血细胞计数（CBC）：评估白细胞计数、中性粒细胞比例

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）

   • 肝功能测试：ALT、AST、胆红素

   • 肾功能测试：血肌酐、尿素氮

   • 电解质和酸碱平衡检查

二、特异性检查

1. 皮肤活检（金标准）

   • 适应证：疑似SJS但临床不典型时

   • 病理表现：表皮全层坏死、角质形成细胞凋亡、真皮炎症浸润

2. 过敏原测试

   • 药物激发测试（慎用，仅在安全环境下进行）

   • 斑贴试验或淋巴细胞转化试验（用于回顾性确认过敏药物）

3. 影像学检查

   • 胸部X光或CT：评估肺部并发症（如肺炎）

   • 腹部超声：评估内脏器官受累

三、并发症评估

1. 眼部检查

   • 裂隙灯检查：评估角膜溃疡、结膜炎

   • 眼科会诊：预防长期后遗症（如干眼症、视力丧失）

2. 呼吸系统检查

   • 动脉血气分析：评估呼吸功能

   • 支气管镜检查：如有呼吸道黏膜受累

3. 感染筛查

   • 血培养、伤口培养：排除继发感染

   • 病毒血清学测试（如HSV、EBV，以排除其他病因）

四、检查注意事项

1. 紧急处理：

   • 立即停用可疑药物

   • 支持治疗：液体复苏、疼痛管理

2. 多学科团队：

   • 皮肤科、眼科、重症医学科协作

   • 早期转入烧伤单元或ICU if needed

3. 随访建议：

   • 急性期每日监测生命体征和皮肤状况

   • 恢复期定期眼科和皮肤科随访

重点提示：SJS是一种医疗急症，死亡率可达5-10%。关键检查包括：

• 快速识别和停用触发药物

• 皮肤活检以确诊

• 全面评估多器官功能

临床价值：

• 早期诊断可改善预后

• 多学科管理减少并发症

• 长期随访预防复发和后遗症

建议在专科医生指导下进行个体化检查和处理。