视网膜中央静脉阻塞的治疗方法

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是一种严重的眼部疾病，治疗旨在减轻水肿、预防并发症如新生血管和视力丧失，并改善视力预后。治疗需个体化，基于阻塞类型（缺血性或非缺血性）和患者具体情况。

一、药物治疗

1. 抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物

• 贝伐珠单抗（Avastin）、雷珠单抗（Lucentis）或阿柏西普（Eylea）：通过玻璃体内注射，减少黄斑水肿，改善视力。通常每4-6周注射一次，根据反应调整。

• 适应症：主要用于非缺血性CRVO或伴有黄斑水肿的病例。

2. 皮质类固醇

• 曲安奈德（Triamcinolone）：玻璃体内注射可减轻炎症和水肿，但可能引起眼压升高或白内障。

• 地塞米松植入物（Ozurdex）：提供缓释效果，适用于反复水肿病例。

3. 全身药物治疗

• 抗凝血或抗血小板药物：如阿司匹林，用于预防血栓复发，但证据有限，需谨慎使用。

• 控制风险因素：如高血压、糖尿病、高血脂的管理，使用相应药物（如降压药、降糖药）。

二、激光治疗

1. 全视网膜光凝（PRP）

• 适应症：用于缺血性CRVO，预防新生血管性青光眼或玻璃体出血。

• 方法：通过激光破坏周边视网膜，减少缺氧刺激。

2. 黄斑格栅样光凝

• 历史使用：曾用于减轻黄斑水肿，但现多被抗VEGF治疗取代，因效果较差且风险高。

三、手术治疗

1. 玻璃体切除术

• 适应症：用于 persistent 黄斑水肿、玻璃体出血或牵引性视网膜脱离。

• 方法：移除玻璃体，缓解机械性压迫，可能联合内界膜剥离。

2. 视网膜静脉套管术或溶栓治疗

• 实验性方法：如使用组织纤溶酶原激活剂（tPA）进行玻璃体内注射溶解血栓，但证据不足，风险较高。

四、辅助和支持治疗

• 定期眼科检查：包括视力测试、眼底镜、OCT（光学相干断层扫描）和荧光血管造影，以监测病情。

• 生活方式调整：戒烟、控制体重、健康饮食，以降低心血管风险因素。

• 视力康复：对于永久性视力 loss，使用低视力 aids 和 occupational therapy。

五、预后和随访

• 非缺血性CRVO：预后较好，约50%患者视力可改善；需每3-6个月随访。

• 缺血性CRVO：预后较差，高 risk of 新生血管；需密切监测，每1-3个月随访。

• 并发症管理：如新生血管性青光眼，需 additional 治疗如青光眼手术。