视网膜中央动脉阻塞的治疗方法

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是一种眼科急症，需要立即就医以挽救视力。治疗目标是尽快恢复视网膜血流，减少缺血损伤，但由于视网膜对缺血高度敏感，预后通常较差。

一、紧急处理（黄金时间：发病后数小时内）

1. 眼球按摩

• 方法：闭眼后用手指间歇性按压眼球10-15秒，然后松开，重复数次，以试图移动栓子。

• 目的：增加眼内压，可能帮助栓子移位。

2. 前房穿刺

• 方法：医生在局部麻醉下用针头抽取少量房水，快速降低眼内压。

• 目的：通过降低眼压，改善视网膜动脉血流。

3. 药物降眼压

• 使用：口服或静脉注射乙酰唑胺等降眼压药物。

• 目的：辅助降低眼内压，促进血流恢复。

4. 血管扩张剂

• 使用：吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油。

• 目的：扩张视网膜动脉，但疗效有限。

5. 高压氧治疗

• 方法：在高压氧舱中呼吸纯氧。

• 目的：增加血氧含量，可能减轻视网膜缺氧损伤。

二、溶栓治疗（争议性，需谨慎）

1. 眼动脉内溶栓

• 方法：通过导管将溶栓药物（如组织纤溶酶原激活剂，tPA）直接注入眼动脉。

• 适用：发病后4.5小时内，严格筛选患者（无出血风险）。

• 风险：可能引起出血并发症，需在经验丰富的医疗中心进行。

2. 静脉溶栓

• 方法：全身静脉注射溶栓药物。

• 注意：疗效不明确，风险较高，较少用于CRAO。

三、支持性治疗和并发症管理

1. 控制危险因素

• 高血压：使用降压药物维持血压稳定。

• 糖尿病：严格控制血糖。

• 高血脂：使用他汀类药物降低胆固醇。

• 戒烟：吸烟是重要危险因素，必须戒除。

2. 抗血小板治疗

• 使用：阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓复发。

• 目的：减少心血管事件风险。

3. 神经保护剂

• 使用：如依达拉奉（自由基清除剂），可能减轻视网膜损伤，但证据有限。

四、长期管理和康复

1. 定期眼科随访

• 监测：每3-6个月检查视力、眼压和眼底，评估并发症如新生血管性青光眼。

2. 低视力康复

• 方法：使用助视器、视觉训练，改善生活质量。

3. 心理支持

• 提供：心理咨询，帮助患者应对视力 loss。

五、预防措施

• 控制心血管风险因素：定期体检，管理高血压、糖尿病等。

• 健康生活方式：均衡饮食、适量运动、避免吸烟和过量饮酒。

• 及时就医：出现突发视力 loss 等症状时，立即寻求医疗帮助。