视网膜中央动脉阻塞的检查项目全解析

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是一种眼科急症，需要快速诊断和干预。以下是临床常用的检查方案：

一、初步评估和紧急检查

1. 眼科检查

   • 视力检查：通常表现为突发无痛性视力丧失

   • 瞳孔检查：相对性传入性瞳孔缺陷（RAPD）

   • 眼底检查：可见视网膜苍白、黄斑"樱桃红点"、动脉变细

2. 眼压测量

   • 排除青光眼等导致眼压升高的因素

二、影像学检查

1. 荧光素血管造影（FA）

   • 金标准：显示动脉充盈延迟或无灌注

   • 评估视网膜血流状态

2. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 检测视网膜层结构变化，如内层视网膜增厚

3. 眼部超声

   • 排除眼内肿瘤或出血等占位性病变

三、全身性检查

1. 心血管评估

   • 心电图（ECG）：排查心律失常或心肌梗死

   • 颈动脉超声：检查颈动脉狭窄或斑块

   • 心脏超声：评估心源性栓塞风险

2. 实验室检查

   • 全血细胞计数（CBC）：排除贫血或血小板异常

   • 凝血功能测试（PT/INR, aPTT）

   • 血脂和血糖检查：评估动脉粥样硬化风险

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），排查巨细胞动脉炎

四、进阶和辅助检查

1. 磁共振成像（MRI）

   • 脑部MRI：排除中风或其他神经系统疾病

   • 磁共振血管成像（MRA）：评估颅内血管状况

2. 其他眼科测试

   • 视野检查：评估视野缺损模式

   • 电生理检查：如视网膜电图（ERG），评估视网膜功能

五、检查注意事项

1. 紧急处理：

   • 时间敏感性：症状出现后需立即就医，黄金治疗窗口为数小时内

   • 初步干预：可能包括眼球按摩、前房穿刺或降眼压药物

2. 检查前准备：

   • 荧光素血管造影需询问过敏史，因可能发生过敏反应

   • MRI检查前移除金属物品

3. 随访建议：

   • 急性期后定期眼科随访，监测视力恢复和并发症

   • 长期管理心血管风险因素，预防复发

重点提示：CRAO常与全身性疾病相关，建议多学科协作，包括眼科、神经科和心血管科医生。

临床价值：

• 荧光素血管造影是诊断和评估预后的关键

• 全身性检查有助于识别 underlying病因，如颈动脉疾病或心脏问题

• 早期干预可能改善 outcomes，但视力恢复 often limited

建议根据患者临床表现，由急诊或专科医生迅速制定检查计划。