视网膜动脉阻塞的治疗方法

视网膜动脉阻塞是一种眼科急症，需立即就医。治疗目标是尽快恢复视网膜血流，减少视力损失，但预后往往不佳，尤其是中央动脉阻塞。

一、紧急处理（黄金时间窗内）

1. 眼球按摩

• 通过间歇性按压眼球，可能帮助移动栓子或改善血流。

• 需在医生指导下进行，避免过度用力。

2. 前房穿刺

• 紧急降低眼内压，可能促进血流恢复。

• 由眼科医生操作，风险较高。

3. 药物降眼压

• 使用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）或高渗剂（如甘露醇）降低眼压。

• 需静脉或口服给药，监测副作用。

4. 血管扩张剂

• 吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，可能扩张视网膜动脉。

• 效果有限，需谨慎使用以防低血压。

二、溶栓治疗（争议性，需个体化评估）

1. 眼动脉内溶栓

• 通过导管将溶栓药物（如组织型纤溶酶原激活剂，tPA）直接注入眼动脉。

• 可能溶解血栓，但风险高（如出血、卒中），仅适用于特定病例和时间窗内（通常发病后数小时内）。

2. 全身溶栓

• 静脉注射溶栓药物，用于合并其他血管事件的患者。

• 需严格评估禁忌症，如出血风险。

三、支持性治疗和并发症管理

1. 氧疗

• 吸入高浓度氧气，可能提高视网膜氧合，但证据有限。

• 常用方法：面罩吸氧，持续数小时。

2. 控制危险因素

• 管理高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以预防复发。

• 使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝剂（如华法林），但需权衡出血风险。

3. 神经保护剂

• 如钙通道阻滞剂或抗氧化剂，可能减轻缺血损伤，但疗效不确切。

• 仍在研究中，不作为标准治疗。

四、康复和随访

1. 视力康复

• 低视力 aids 和训练，帮助患者适应视力 loss。

• 心理支持，应对可能的焦虑或抑郁。

2. 定期眼科检查

• 监测对侧眼和全身血管状况，预防二次事件。

• 建议每3-6个月复查一次，包括眼底检查、OCT等。

五、预后和预防

• 预后：多数患者视力恢复有限，中央动脉阻塞预后更差。早期干预可能改善 outcomes。

• 预防：控制心血管风险因素，健康生活方式（如戒烟、限酒、均衡饮食、规律运动）。