肾髓质坏死(参考内科学)
肾髓质坏死如何鉴别诊断？
肾髓质坏死的诊断方法
肾髓质坏死的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 肾活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性腰痛（单侧或双侧）
发热
血尿（肉眼或镜下）
少尿或无尿（肾功能急剧恶化时）
2. 高危因素
糖尿病
长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）
镰状细胞病
尿路梗阻
感染（如肾盂肾炎）
二、实验室检查
1. 尿液检查
血尿（红细胞↑）
蛋白尿（轻度至中度）
白细胞尿（提示感染）
2. 血液检查
血肌酐↑、尿素氮↑（肾功能不全）
白细胞计数↑（感染时）
贫血（慢性病或溶血）
三、影像学检查
1. 超声检查
肾脏增大，回声增强
肾髓质区域低回声（坏死区域）
2. CT/MRI
CT平扫：肾髓质低密度
MRI：T2加权像高信号（水肿/坏死）
3. 静脉尿路造影（IVU）
肾盏变形（乳头坏死脱落时）
造影剂外溢（严重坏死）
四、肾活检（确诊）
1. 适用情况
影像学不典型，诊断困难
需排除其他肾病（如肾小球肾炎）
2. 病理表现
肾髓质坏死（组织学确认）
炎症细胞浸润
五、诊断流程总结
高危患者出现腰痛+血尿，怀疑肾髓质坏死。
超声/CT/MRI检查，发现髓质异常。
排除其他肾病（如结石、肿瘤）。
必要时肾活检确诊。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，避免肾功能永久损伤。
🔹 治疗原发病（如控制糖尿病、停用NSAIDs）。
🔹 严重病例需透析支持。
