色素性青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
色素性青光眼如何鉴别诊断？
色素性青光眼的诊断方法
色素性青光眼的诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，以确认色素播散和继发性开角型青光眼。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危人群
1. 高危人群
年轻至中年患者（常见于20-50岁）
男性多于女性
近视眼患者（高度近视增加风险）
有家族史（可能遗传因素）
2. 常见症状
可能无症状，或出现 视力模糊、眼痛、虹视（看灯光有彩虹圈）
急性发作时可有 眼压升高相关症状（如头痛、恶心）
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
角膜后色素沉着（Krukenberg spindle）：垂直纺锤形色素沉积在角膜内皮。
虹膜透照缺损：虹膜周边部透光，显示色素上皮萎缩。
前房角镜检查：小梁网大量色素沉着，是诊断关键。
2. 眼压测量
眼压升高（通常间歇性或慢性），可能正常或高达30-50 mmHg。
昼夜波动：眼压可能在一天内变化。
3. 视神经和视野检查
视盘评估：杯盘比增大，视神经损伤迹象。
视野检查：可能出现青光眼性视野缺损（如鼻侧阶梯、弓形暗点）。
三、影像学和辅助检查
1. 超声生物显微镜（UBM）或前段OCT
评估虹膜后凹和与晶状体的关系，确认色素播散机制。
优点：无创，可视化眼部结构。
2. 房角镜检查
直接观察小梁网色素程度，分级评估（如Scheie分级）。
3. 其他检查
角膜厚度测量：评估眼压测量准确性。
排除其他青光眼类型：如原发性开角型青光眼、继发性青光眼（通过病史和检查）。
四、诊断标准与分型
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 色素播散综合征（PDS） | 有虹膜透照缺损、角膜后色素，但眼压正常。 |
| 色素性青光眼（PG） | PDS + 眼压升高 + 青光眼性视神经病变。 |
五、诊断流程总结
病史采集：年龄、症状、近视史、家族史。
全面眼部检查：裂隙灯、眼压、房角镜、视神经评估。
确认色素播散：通过角膜后色素和虹膜透照缺损。
评估青光眼损伤：眼压、视野、视盘变化。
排除其他原因：如外伤、炎症所致青光眼。
关键点
🔹 早期诊断重要，可预防视神经损伤。
🔹 色素性青光眼是继发性开角型青光眼，治疗需针对色素播散和眼压控制。
🔹 定期随访：监测眼压和视野变化。
建议：高危人群（如年轻近视男性）应 定期进行眼科检查，及早发现和处理。
