色素性青光眼的检查项目全解析

色素性青光眼的诊断和评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼部检查

1. 眼压测量

   • Goldmann压平眼压计：标准方法，评估眼压水平

   • 动态轮廓眼压计：更精确，减少角膜厚度影响

   • 24小时眼压监测：评估眼压波动，尤其活动后升高

2. 前房角镜检查

   • 关键检查：观察色素颗粒沉积在房角和小梁网

   • 特征表现：虹膜后凹、色素播散，可见Krukenberg梭形色素沉着

3. 视神经和视网膜评估

   • 眼底检查：评估视盘杯盘比、神经纤维层缺损

   • OCT（光学相干断层扫描）：量化视网膜神经纤维层和神经节细胞层厚度

二、影像学和功能检查

1. 超声生物显微镜（UBM）

   • 高分辨率成像：评估虹膜形态、后房深度，检测虹膜-晶状体接触

   • 动态观察：眼球运动时色素释放情况

2. 视野检查

   • 自动静态视野计（如Humphrey）：检测视野缺损，典型为弓形暗点

   • 频率：基线后每6-12个月复查，监测进展

3. 角膜内皮细胞计数

   • 评估色素颗粒对角膜内皮的影响，预测并发症风险

三、进阶和鉴别检查

1. 基因检测

   • MYOC基因突变筛查：相关于原发性开角型青光眼，用于鉴别

   • 家族史评估：色素播散综合征常具遗传性

2. 激发试验

   • 暗室试验：患者暗室中坐1小时，测眼压升高和房角变化

   • 运动试验：剧烈运动后检查，观察色素释放和眼压反应

四、检查注意事项

1. 患者准备：

   • 避免使用缩瞳剂前检查，以免影响房角观察

   • 检查前停用影响眼压的药物（需医生指导）

2. 随访建议：

   • 早期病例：每6个月复查眼压和视野

   • 进展期：每3-6个月评估，必要时调整治疗

   • 激光或手术后：密切监测眼压和并发症

3. 鉴别诊断：

   • 排除其他类型青光眼，如原发性开角型青光眼

   • 考虑伴随疾病，如近视、白内障

重点提示：对于年轻近视患者，疑似色素性青光眼时，建议加做：

• UBM以确认虹膜后凹和色素播散

• 定期视野检查，早期干预防止视神经损伤

临床价值：

• 前房角镜是诊断的金标准，结合UBM提高准确性

• OCT和视野检查 crucial 用于监测疾病进展

• 早期诊断和治疗可显著改善预后

建议由眼科专科医生根据个体情况制定检查计划。