肾上腺皮质功能减退症(参考内科学)
肾上腺皮质功能减退症如何鉴别诊断？
肾上腺皮质功能减退症的诊断方法
肾上腺皮质功能减退症的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 ACTH刺激试验（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乏力、疲劳
体重减轻、食欲下降
皮肤色素沉着（原发性）
低血压、头晕
恶心、呕吐
2. 危象表现（急性肾上腺皮质功能不全）
严重低血压
休克
意识模糊或昏迷
二、实验室检查
1. 基础激素水平检测
血清皮质醇：降低（早晨8点<5μg/dL高度提示）。
ACTH：原发性↑，继发性↓。
醛固酮和肾素：原发性↓醛固酮↑肾素。
2. ACTH刺激试验（金标准）
方法：静脉注射ACTH，测30/60分钟皮质醇。
结果解读：皮质醇峰值<18μg/dL提示肾上腺皮质功能减退。
3. 其他检查
电解质：低钠、高钾（原发性）。
血糖：低血糖。
血常规：嗜酸性粒细胞增多。
三、影像学检查
1. 肾上腺CT/MRI
用于评估肾上腺结构（如结核、出血、肿瘤）。
2. 垂体MRI
继发性肾上腺皮质功能减退需评估垂体病变。
四、诊断流程总结
疑似病例：根据临床表现和基础激素水平。
确诊：ACTH刺激试验。
病因诊断：影像学检查和其他相关检查。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可预防危象发生。
🔹 ACTH刺激试验是诊断的金标准。
🔹 病因诊断对治疗和预后至关重要。
建议：对于疑似患者，应及时进行激素检测和ACTH刺激试验，以避免延误治疗。
