上干型胸廓出口综合征(上干型胸廓出口综合症)
上干型胸廓出口综合征如何鉴别诊断？
上干型胸廓出口综合征的诊断方法
上干型胸廓出口综合征（TOS）的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查 和 电生理测试，以排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估和病史采集
1. 高危人群
重复性上肢活动者（如运动员、工人）
颈部或肩部创伤史
先天性异常（如颈肋、异常纤维带）
姿势不良（如长时间使用电脑）
2. 常见症状
上肢疼痛（尤其肩部、颈部、手臂）
感觉异常（麻木、刺痛，主要影响C5-C6神经分布区）
肌力减弱（肩外展、肘屈曲困难）
血管症状（罕见，如手臂苍白、冰冷）
二、体格检查
1. 激发试验
Adson测试：患者深吸气、头转向患侧，检查桡动脉搏动减弱或症状重现。
Wright测试：上肢外展外旋，观察症状出现。
Roos测试：患者双臂抬高，快速开合手3分钟，诱发症状。
2. 神经系统检查
感觉测试：评估C5-C6皮节（如肩部、前臂桡侧）的感觉缺失。
运动测试：检查三角肌（C5）、肱二头肌（C5-C6）肌力。
反射测试：肱二头肌反射（C5-C6）可能减弱。
三、影像学检查
1. X线检查
颈椎X线：检测颈肋、颈椎异常或骨刺。
胸部X线：评估胸廓结构。
2. 超声检查
多普勒超声：评估血管受压情况（如锁骨下动脉）。
优点：无创、实时成像。
3. MRI或CT
MRI：最佳用于软组织评估，显示神经或血管受压。
CT血管造影：详细显示血管解剖和压迫点。
四、电生理检查
1. 神经传导研究（NCS）和肌电图（EMG）
NCS：评估神经传导速度，可能显示C5-C6神经根病变。
EMG：检测肌肉去神经变化，确认上干受累（如三角肌、肱二头肌）。
优点：客观评估神经功能，帮助区分其他疾病（如颈椎病）。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 颈椎病 | 颈部疼痛更突出，影像学显示椎间盘突出或骨赘。 |
| 臂丛神经炎 | 急性发作，常与感染相关，电生理显示弥漫性异常。 |
| 肩袖损伤 | 疼痛局限肩部，MRI显示肌腱撕裂。 |
| 血管性TOS | 更多血管症状（如脉搏消失），需血管影像确认。 |
六、诊断流程总结
病史和症状评估：识别高危因素和典型症状。
体格检查：进行激发试验和神经系统检查。
影像学检查：X线、超声或MRI排除结构异常。
电生理测试：NCS/EMG确认神经受累。
排除其他疾病：通过鉴别诊断确保准确性。
关键点
🔹 早期诊断 可预防永久性神经损伤。
🔹 激发试验 虽有用，但可能有假阳性，需结合其他检查。
🔹 多学科 approach：涉及神经科、骨科或血管外科专家。
建议：出现持续上肢症状时，及时就医进行综合评估。
