食管胃底静脉曲张及其破裂出血(参考内科学)
食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗？
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的治疗
食管胃底静脉曲张及其破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，治疗需紧急且综合，旨在控制出血、预防再出血及处理门脉高压。
一、急性出血期的治疗
1. 一般处理
保持呼吸道通畅：防止误吸，必要时气管插管。
血流动力学支持：快速补液、输血，维持血红蛋白>7g/dL。
药物治疗：
血管活性药物（如特利加压素、生长抑素及其类似物奥曲肽）减少门脉血流。
抗生素预防感染（如头孢曲松或诺氟沙星）。
2. 内镜治疗
内镜下套扎术（EVL）：首选方法，对食管静脉曲张出血有效。
内镜下硬化剂注射（EIS）：适用于套扎术不可行时。
3. 气囊压迫止血
三腔二囊管：临时措施，为内镜或手术争取时间。
二、预防再出血
1. 药物治疗
非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔）降低门脉压力。
硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）可联合β受体阻滞剂使用。
2. 内镜治疗
定期内镜套扎或硬化治疗直至静脉曲张消失。
3. 介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：用于药物和内镜治疗无效者。
三、手术治疗
分流手术：如远端脾肾静脉分流术，减少门脉血流。
肝移植：终末期肝病患者的根治性治疗。
四、预防首次出血
非选择性β受体阻滞剂用于中重度静脉曲张患者。
内镜套扎治疗适用于高风险患者。
