食管胃底静脉曲张及其破裂出血(参考内科学)
食管胃底静脉曲张及其破裂出血如何鉴别诊断？
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的诊断
食管胃底静脉曲张及其破裂出血是门脉高压症的严重并发症，诊断需结合 临床表现、内镜检查、影像学检查 和 实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
呕血：鲜红色或咖啡样呕吐物。
黑便：柏油样便，提示上消化道出血。
休克症状：如头晕、心悸、冷汗、意识模糊等。
2. 体征
脾肿大：门脉高压的常见表现。
腹水：肝硬化患者常见。
肝掌、蜘蛛痣：慢性肝病的体征。
二、实验室检查
1. 血常规
血红蛋白↓：急性出血后贫血。
血小板↓：脾功能亢进常见。
2. 肝功能检查
ALT、AST↑：肝细胞损伤。
白蛋白↓：肝脏合成功能下降。
凝血功能异常：PT延长。
三、内镜检查（金标准）
1. 胃镜检查
直接观察静脉曲张：食管胃底静脉曲张的程度（轻、中、重）。
红色征：预示出血风险高。
活动性出血：可见喷血或渗血。
2. 胶囊内镜（特殊情况）
适用于无法耐受胃镜检查的患者。
四、影像学检查
1. 腹部超声
门静脉宽度↑（正常<13mm）。
脾静脉宽度↑。
侧支循环形成。
2. CT/MRI
评估门脉系统及侧支循环。
排除其他原因的上消化道出血。
五、诊断流程总结
病史采集：肝硬化、门脉高压病史。
临床表现：呕血、黑便、休克症状。
实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能。
内镜检查：明确静脉曲张及出血部位。
影像学检查：评估门脉系统。
关键点
🔹 内镜检查是诊断金标准，应在出血后24小时内进行。
🔹 早期诊断和治疗可显著降低死亡率。
🔹 预防再出血是关键，包括药物和内镜治疗。
建议：肝硬化患者应定期进行胃镜检查，评估静脉曲张风险！
