食管裂孔疝(裂孔疝)
食管裂孔疝如何鉴别诊断？
食管裂孔疝的诊断方法
食管裂孔疝的诊断需结合 临床症状、影像学检查，必要时进行 内镜检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
胃食管反流症状：烧心、反酸、胸痛。
吞咽困难：尤其是固体食物。
上腹部疼痛：可能放射至背部或肩部。
嗳气、腹胀。
2. 严重并发症
消化道出血：呕血或黑便。
食管狭窄：长期反流导致。
疝囊嵌顿或绞窄：剧烈腹痛、呕吐，需紧急处理。
二、影像学检查
1. 上消化道钡餐造影（常用）
典型表现：
胃的一部分通过食管裂孔进入胸腔。
可见“疝囊”影。
优点：无创、直观，可动态观察。
2. 胸部X线
可能发现心后区含气液平面的囊状影。
局限性：对小疝囊敏感性低。
3. CT检查
可清晰显示疝囊的位置、大小及与周围结构的关系。
优点：评估并发症（如穿孔、梗阻）。
三、内镜检查（胃镜）
1. 适用情况
评估食管炎、Barrett食管等反流相关病变。
可疑恶性病变时取活检。
2. 内镜表现
食管胃连接部上移，可见疝囊。
可能伴有食管炎、溃疡等。
四、其他检查
1. 食管测压
评估食管下括约肌功能，辅助诊断。
2. 24小时pH监测
明确反流程度，指导治疗。
五、诊断流程总结
根据症状初步怀疑（反流、胸痛等）。
影像学确认（钡餐或CT）。
内镜评估黏膜损伤。
必要时功能检查（测压、pH监测）。
关键点
🔹 食管裂孔疝常与胃食管反流病共存，需综合评估。
🔹 钡餐造影是首选影像学方法，内镜用于评估黏膜情况。
🔹 并发症（如嵌顿）需紧急处理。
建议：长期反流症状患者应尽早就诊，避免延误诊断！
