妊娠痒疹(参考妇科学与现代产科学)
妊娠痒疹如何鉴别诊断？
妊娠痒疹的诊断方法
妊娠痒疹的诊断主要基于 临床表现、病史，并需排除其他皮肤病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
剧烈瘙痒，通常在妊娠中晚期出现。
皮疹表现为 丘疹、结节或斑块，常见于四肢伸侧、腹部和背部。
无系统性症状如发热或乏力。
2. 体征
皮肤检查可见抓痕、结痂或色素沉着。
皮疹分布对称，不涉及黏膜。
二、病史评估
1. 妊娠相关因素
确认妊娠状态和孕周（通常在妊娠20周后发生）。
询问既往妊娠史（如有，是否类似症状）。
2. 排除其他原因
无药物过敏史或接触性皮炎史。
无肝病或胆汁淤积迹象（以排除妊娠期肝内胆汁淤积症）。
三、实验室检查
1. 血液检查
肝功能测试：ALT、AST、GGT正常，以排除胆汁淤积。
胆汁酸水平：正常（妊娠期肝内胆汁淤积症时升高）。
2. 其他检查
皮肤活检：非必需，但可用于不典型病例，显示非特异性皮炎改变。
过敏原测试：通常阴性。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 妊娠期肝内胆汁淤积症 | 瘙痒伴胆汁酸升高 | 肝功能异常，胆汁酸↑，无皮疹 |
| 妊娠疱疹 | 水疱和糜烂 | 自身免疫性，有特异性抗体 |
| 过敏性皮炎 | 有过敏史或触发因素 | 非妊娠相关，可能 IgE 升高 |
| 疥疮 | 夜间瘙痒剧烈，有隧道 | 显微镜下可见疥螨 |
五、诊断流程总结
临床评估：基于症状和体征。
实验室检查：排除胆汁淤积和其他肝病。
必要时皮肤活检：用于不明确病例。
随访观察：症状通常在分娩后缓解。
关键点
🔹 妊娠痒疹是良性、自限性疾病，预后良好。
🔹 诊断主要依赖临床，无需 invasive 检查。
🔹 治疗以对症为主，如外用皮质类固醇和抗组胺药。
建议：孕妇出现瘙痒应及早就医，以排除严重疾病如胆汁淤积症。
