妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病(妊娠搔痒性风团性丘疹和斑块,妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块)
妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病如何鉴别诊断？
妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病的诊断
妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）是一种常见的妊娠期皮肤病，诊断主要基于 临床表现、病史、体格检查，必要时进行 皮肤活检 以排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床特征
1. 典型表现
瘙痒：剧烈瘙痒，通常在妊娠晚期（第三孕期）出现。
皮损：红色丘疹、斑块，可能融合成荨麻疹样或湿疹样病变。
分布：常见于腹部（尤其是妊娠纹区域），可扩展至臀部、大腿和手臂，但面部和黏膜通常不受累。
2. 病程
通常在分娩后数周内自行消退。
复发罕见，且不影响胎儿健康。
二、病史和体格检查
1. 病史询问
妊娠史：多发生在初产妇或双胎妊娠。
症状出现时间：通常在妊娠35周后。
既往皮肤病：排除其他瘙痒性皮肤病，如特应性皮炎或荨麻疹。
2. 体格检查
观察皮损形态和分布，注意是否有抓痕或继发感染。
检查腹部妊娠纹，PUPPP常起始于此。
三、鉴别诊断
1. 其他妊娠期皮肤病
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以瘙痒为主，但无典型皮损，肝功能异常（如胆汁酸升高）。
妊娠疱疹：水疱或大疱性皮损，自身抗体阳性。
特应性 eruption of pregnancy：类似湿疹，但病史不同。
2. 非妊娠相关皮肤病
荨麻疹、接触性皮炎、药疹等，需通过病史和检查排除。
四、实验室和辅助检查
1. 血液检查
全血细胞计数：通常正常，无嗜酸性粒细胞增多。
肝功能测试：排除ICP（胆汁酸和转氨酶正常）。
自身抗体检测：如抗BP180抗体，阴性可排除妊娠疱疹。
2. 皮肤活检（必要时）
组织病理学：显示真皮水肿、血管周围淋巴细胞浸润，无特异性，但可帮助排除其他疾病。
适用情况：诊断不明确或怀疑其他严重皮肤病时。
五、诊断标准总结
临床诊断：基于典型瘙痒、皮损形态和分布，尤其在妊娠晚期。
排除其他疾病：通过病史、体格检查和实验室测试。
确诊：通常无需活检，除非 atypical 表现。
关键点
🔹 PUPPP 是良性、自限性疾病，预后良好，不影响母婴健康。
🔹 治疗以对症为主，如外用皮质类固醇、口服抗组胺药（在医生指导下）。
🔹 鉴别诊断至关重要，以避免误诊为更严重的妊娠期皮肤病。
建议：孕妇出现瘙痒和皮损时，应及时就医，进行综合评估。
