妊娠期肝血肿及破裂(参考内科学)
妊娠期肝血肿及破裂怎样治疗？
妊娠期肝血肿及破裂的治疗方法
妊娠期肝血肿及破裂是一种罕见但严重的并发症，主要与妊娠期高血压疾病（如子痫前期、HELLP综合征）相关。治疗需多学科协作，包括产科、肝胆外科、重症医学科等，以保障母婴安全。
一、紧急处理
1. 稳定生命体征
快速评估：监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
液体复苏：建立静脉通道，补充晶体液或胶体液，维持循环稳定。
输血：如有活动性出血或严重贫血，需输注红细胞、新鲜冰冻血浆等。
2. 控制血压
降压药物：如拉贝洛尔、肼苯哒嗪等，目标血压控制在140-150/90-100 mmHg。
避免血压波动过大：以防加重出血或影响胎盘灌注。
二、终止妊娠
妊娠期肝血肿及破裂的治疗核心是尽快终止妊娠，以解除病因。
1. 分娩方式选择
阴道分娩：适用于病情稳定、宫颈条件良好者，需密切监测。
剖宫产：适用于病情危重、胎儿窘迫或阴道分娩风险高者。
2. 麻醉管理
全身麻醉：适用于紧急剖宫产或凝血功能障碍者。
椎管内麻醉：如病情允许，可考虑，但需评估凝血功能。
三、肝脏处理
1. 保守治疗
卧床休息：减少肝脏压力。
止血药物：如氨甲环酸、维生素K等。
监测影像学：定期超声或CT评估血肿变化。
2. 手术治疗
肝动脉栓塞：适用于活动性出血，通过介入放射学方法栓塞出血血管。
肝部分切除：适用于血肿巨大或破裂严重者，需肝胆外科团队参与。
肝移植：极少数情况下，如肝脏功能严重受损，需考虑肝移植。
四、术后管理
重症监护：术后转入ICU，密切监测生命体征、肝功能、凝血功能等。
预防感染：使用广谱抗生素。
营养支持：肠内或肠外营养支持，促进肝细胞再生。
五、长期随访
肝功能监测：出院后定期复查肝功能、超声等。
高血压管理：如为子痫前期相关，需长期监测血压。
心理支持：提供心理咨询，帮助患者及家属应对创伤后应激。
