妊娠合并心室间隔缺损(参考内科学)
妊娠合并心室间隔缺损怎样治疗？
妊娠合并心室间隔缺损的治疗方法
妊娠合并心室间隔缺损（VSD）的治疗需综合考虑孕妇的心脏功能、缺损大小及妊娠阶段，目标是保障母婴安全。轻度VSD且心功能良好者通常可顺利妊娠，而中重度VSD或心功能不全者需严密监测甚至提前干预。
一、孕前评估与咨询
心功能评估：通过超声心动图评估VSD大小、位置及肺动脉压力。
遗传咨询：VSD有一定遗传倾向，需进行遗传风险评估。
药物调整：如服用可能致畸的药物（如ACEI类），需在孕前更换为安全药物。
二、妊娠期管理
1. 定期监测
心功能监测：每1-2个月进行超声心动图检查，评估心脏负荷及缺损变化。
胎儿监测：定期进行胎儿超声，评估胎儿生长发育及有无先天性心脏病。
2. 生活方式调整
限制体力活动：避免剧烈运动，减少心脏负荷。
均衡饮食：保证充足营养，避免体重过快增长。
3. 药物治疗
心功能不全者：可酌情使用利尿剂、β受体阻滞剂等（需避免对胎儿有害的药物）。
预防感染：妊娠期易发生感染性心内膜炎，必要时预防性使用抗生素。
三、分娩期管理
分娩方式选择：心功能Ⅰ-Ⅱ级者可尝试阴道分娩，Ⅲ-Ⅳ级或有严重肺动脉高压者建议剖宫产。
镇痛与麻醉：硬膜外麻醉可减轻分娩疼痛，降低心脏负荷。
心电监护：分娩全程需严密监测心功能及氧饱和度。
四、产后管理
心功能监测：产后72小时内是心衰高发期，需加强监护。
哺乳指导：多数心脏药物可分泌至乳汁，需评估母乳喂养安全性。
避孕咨询：产后需选择安全有效的避孕方式，避免短期内再次妊娠。
五、手术治疗时机
孕前手术：中重度VSD建议孕前进行修补术，降低妊娠风险。
妊娠期手术：除非发生严重并发症（如难治性心衰），否则尽量避免。
