妊娠合并心房间隔缺损(参考内科学)
妊娠合并心房间隔缺损如何鉴别诊断？
妊娠合并心房间隔缺损的诊断方法
妊娠合并心房间隔缺损（ASD）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、心电图 和 心脏超声（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
多数患者无症状，尤其是小型ASD。
可能出现 心悸、气短、乏力，尤其在妊娠后期。
严重者可有 心力衰竭、心律失常。
2. 体征
心脏杂音：胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音。
第二心音固定分裂。
严重者可有 肺动脉高压 表现（如颈静脉怒张、肝大）。
二、辅助检查
1. 心电图
不完全性右束支传导阻滞（常见）。
右心室肥厚（大型ASD）。
心房颤动（少见，多见于成年患者）。
2. 胸部X线
肺血增多。
右心房、右心室增大。
肺动脉段突出。
3. 心脏超声（金标准）
直接显示缺损部位和大小。
评估分流方向和程度。
测量肺动脉压力（重要！妊娠期肺动脉高压风险增加）。
三、妊娠期管理
1. 风险评估
小型ASD：通常妊娠风险低，可自然分娩。
大型ASD或合并肺动脉高压：高危妊娠，需多学科团队管理。
2. 监测
定期心脏超声：评估心功能和肺动脉压力。
心电图：监测心律失常。
3. 分娩方式
阴道分娩：多数患者适合，避免长时间第二产程。
剖宫产：适用于心功能III-IV级或严重肺动脉高压者。
关键点
🔹 妊娠前咨询 至关重要，评估ASD大小和心功能。
🔹 心脏超声 是诊断和随访的核心工具。
🔹 肺动脉高压 是妊娠禁忌症，必须提前干预！
