妊娠合并急性胰腺炎的诊断方法

妊娠合并急性胰腺炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查和影像学检查。以下是详细的诊断流程：

一、临床表现

1. 症状

• 上腹部疼痛：突然发作，持续性，可向背部放射。

• 恶心、呕吐：常见，可能频繁。

• 发热：可能伴有感染。

2. 体征

• 上腹部压痛：明显，可能有反跳痛。

• 腹胀：肠鸣音减弱或消失。

• 黄疸：少见，如有提示胆道梗阻。

二、实验室检查

1. 血液检查

• 血清淀粉酶：升高≥3倍正常值上限。

• 血清脂肪酶：更特异，升高≥3倍正常值上限。

• 白细胞计数：升高，提示炎症或感染。

• 肝功能：可能异常，尤其是胆红素和转氨酶。

• 血糖：可能升高。

• 血钙：可能降低，提示重症胰腺炎。

2. 尿液检查

• 尿淀粉酶：升高，但特异性不如血清淀粉酶。

三、影像学检查

1. 腹部超声

• 胰腺肿大：回声减弱或不均匀。

• 胰周积液：可能可见。

• 胆道结石：如有胆源性胰腺炎。

• 优点：无辐射，适合孕妇。

• 缺点：受肠气干扰，可能看不清胰腺。

2. MRI（磁共振成像）

• 胰腺坏死：可清晰显示。

• 胰周积液：评估范围和程度。

• 胆道情况：评估有无结石或梗阻。

• 优点：无辐射，分辨率高。

• 缺点：费用较高，检查时间长。

3. CT（计算机断层扫描）

• 胰腺坏死：评估范围和程度。

• 胰周积液：评估范围和程度。

• 胆道情况：评估有无结石或梗阻。

• 优点：快速，分辨率高。

• 缺点：有辐射，孕妇慎用。

四、诊断标准

• 临床表现：典型的上腹部疼痛。

• 实验室检查：血清淀粉酶或脂肪酶升高≥3倍正常值上限。

• 影像学检查：超声、MRI或CT显示胰腺炎症改变。

五、鉴别诊断

• 急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，超声可见胆囊结石或炎症。

• 消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体。

• 肠梗阻：腹胀、呕吐、停止排气排便，立位腹平片可见气液平面。

• 子痫前期：高血压、蛋白尿、水肿，无胰腺炎实验室和影像学表现。

六、治疗原则

• 禁食：减轻胰腺负担。

• 补液：维持水电解质平衡。

• 镇痛：缓解疼痛。

• 抗生素：如有感染证据。

• 手术治疗：如有坏死感染、脓肿或胆道梗阻。

关键点

🔹 妊娠合并急性胰腺炎 是急症，需及时诊断和治疗。
🔹 血清脂肪酶 比淀粉酶更特异。
🔹 MRI 是孕妇的首选影像学检查。
🔹 多学科团队（产科、消化科、外科）协作至关重要。