妊娠合并肝硬化(参考内科学)
妊娠合并肝硬化怎样治疗？
妊娠合并肝硬化的治疗方法
妊娠合并肝硬化是一种高风险情况，需要多学科团队（包括产科、肝病科、新生儿科等）共同管理。治疗目标是确保母婴安全，同时尽可能控制肝硬化的进展。
一、妊娠前评估与规划
评估肝功能：Child-Pugh分级和MELD评分用于评估肝硬化严重程度。
咨询风险：与患者讨论妊娠对肝硬化的影响及潜在并发症（如食管静脉曲张出血、肝性脑病等）。
二、妊娠期管理
1. 监测与评估
定期肝功能检查：监测ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标。
超声检查：评估肝脏状况和胎儿发育。
2. 并发症预防与处理
食管静脉曲张：高风险患者应考虑内镜筛查，必要时进行套扎或药物治疗（如非选择性β blockers）。
肝性脑病：限制蛋白摄入，使用乳果糖等药物。
3. 营养支持
高蛋白、高热量饮食：以支持胎儿生长和母体需求。
维生素补充：特别是脂溶性维生素（A、D、E、K）。
三、分娩期管理
分娩方式选择：根据母婴状况决定阴道分娩或剖宫产。
预防出血：准备好血液制品，考虑使用生长抑素类似物减少门脉压力。
四、产后管理
继续监测肝功能：产后肝功能可能进一步恶化。
避孕咨询：避免短期内再次妊娠，给予合适的避孕建议。
五、药物治疗注意事项
避免肝毒性药物：如某些抗生素、NSAIDs等。
谨慎使用药物：许多药物在妊娠期的安全性尚未明确，需权衡利弊。
