妊娠合并病毒性肝炎的治疗

妊娠合并病毒性肝炎的治疗需综合考虑孕妇和胎儿的健康，重点在于控制病毒复制、预防并发症，并确保安全分娩。治疗策略因病毒类型和病情严重程度而异，需在专业医疗团队指导下进行。

一、一般支持治疗

1. 休息与营养

• 充分休息：避免劳累，以减轻肝脏负担。

• 均衡饮食：提供高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，确保充足热量摄入，但需避免酒精和肝毒性食物。

• 补充维生素：如维生素B、C、K，以支持肝功能。

2. 监测与评估

• 定期检查：包括肝功能测试（如ALT、AST）、病毒载量检测、凝血功能评估。

• 胎儿监测：通过超声和胎心监护，评估胎儿生长和健康状况。

二、抗病毒治疗

1. 乙型肝炎病毒（HBV）

• 核苷（酸）类似物：如替诺福韦（TDF）或恩替卡韦，用于高病毒载量孕妇以降低母婴传播风险。治疗通常在妊娠中晚期开始。

• 免疫预防：新生儿出生后立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

2. 丙型肝炎病毒（HCV）

• 直接抗病毒药物（DAAs）：如索磷布韦/维帕他韦，但妊娠期间使用需谨慎，通常建议产后治疗。

• 监测：密切观察肝功能，避免使用利巴韦林等致畸药物。

3. 其他病毒（如HAV、HEV）

• 支持治疗为主：甲肝和戊肝通常自限性，但需预防重症肝炎，如通过休息和补液。

• 免疫球蛋白：接触甲肝后可使用免疫球蛋白预防。

三、并发症管理

1. 急性肝衰竭

• 重症监护：包括呼吸支持、凝血管理，必要时考虑肝移植。

• 早期识别：监测意识状态、凝血指标，及时干预。

2. 预防母婴传播

• HBV：通过抗病毒治疗和新生儿免疫预防，可将传播率降至5%以下。

• HCV：传播风险较低（约5%），但无特效预防措施，建议避免 invasive procedures during delivery if possible.

3. 妊娠相关并发症

• 早产或流产风险：加强产前检查，管理高血压或糖尿病等合并症。

• 出血风险：监测凝血功能，准备输血或凝血因子 if needed.

四、分娩与产后管理

1. 分娩方式

• 个体化选择：阴道分娩或剖宫产 based on obstetric indications; for HBV, avoid procedures that increase blood exposure.

• 预防措施：确保无菌操作，减少母婴血液接触。

2. 产后护理

• 继续抗病毒治疗：如适用，调整药物剂量 postpartum.

• 母乳喂养：对于HBV，母乳喂养安全 if infant received immunoprophylaxis; for HCV, generally safe but discuss with doctor.

• 长期随访：母亲和婴儿均需定期复查肝功能和病毒标志物。

五、预防与健康教育

• 孕前筛查：建议所有孕妇进行肝炎病毒筛查。

• 疫苗接种：孕前接种乙肝疫苗 if not immune.

• 避免风险行为：如 unsafe sex or needle sharing.