强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，常伴发葡萄膜炎（眼部炎症）。治疗目标是控制炎症、缓解症状、预防并发症，并改善生活质量。治疗需多学科协作，包括风湿科、眼科等。

一、强直性脊柱炎的治疗

1. 非药物治疗

• 运动疗法：定期进行伸展、强化和姿势训练，如游泳、瑜伽，以维持脊柱灵活性。

• 物理治疗：热敷、按摩等可缓解疼痛和僵硬。

• 生活方式调整：避免吸烟、保持健康体重，减少炎症风险。

2. 药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，用于缓解疼痛和炎症，是首选药物。

• 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶，用于外周关节受累，但对脊柱效果有限。

• 生物制剂：如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗），有效控制炎症和延缓疾病进展，适用于中重度病例。

• 糖皮质激素：短期用于急性发作，但长期使用需谨慎以避免副作用。

3. 手术治疗

• 关节置换或脊柱手术：适用于严重关节损伤或脊柱畸形患者。

二、葡萄膜炎的治疗

1. 局部治疗

• 糖皮质激素眼药水：如泼尼松龙滴眼液，用于控制眼部炎症，需在眼科医生指导下使用。

• 散瞳剂：如阿托品，用于预防虹膜后粘连和缓解疼痛。

2. 全身治疗

• 口服糖皮质激素：用于严重或复发性葡萄膜炎，但需监测副作用。

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，用于激素无效或不耐受 cases。

• 生物制剂：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）对AS相关葡萄膜炎有效，可减少复发。

3. 监测和随访

• 定期眼科检查：每3-6个月或根据病情需要，监测眼压、视力等，预防并发症如青光眼、白内障。

三、综合管理

• 多学科团队：风湿科和眼科医生协作，制定个体化治疗计划。

• 患者教育：了解疾病知识、坚持治疗、识别症状恶化迹象。

• 心理支持：应对慢性病带来的心理压力，提高生活质量。

四、预防和预后

• 早期诊断和治疗：可显著改善预后，减少残疾。

• 避免 triggers：如感染、 stress，可能诱发发作。

• 长期随访：监测疾病活动度和并发症，调整治疗策略。