强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎(类风湿性脊椎炎及其伴发的葡萄膜炎,类风湿性脊椎炎及其伴发的色素膜炎,强直性脊柱炎)
强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎如何鉴别诊断？
强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的诊断
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，常伴发葡萄膜炎（眼部炎症）。诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测 和 眼科评估。以下是详细的诊断流程：
一、强直性脊柱炎的诊断
1. 临床表现
脊柱症状：慢性背痛（持续超过3个月）、晨僵、活动后改善。
关节外表现：如葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病。
家族史：约20-30%患者有AS家族史。
2. 实验室检查
HLA-B27检测：阳性率约90-95%，但非特异性。
炎症指标：ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）可能升高。
其他：排除类风湿因子（RF）和抗CCP抗体（阴性）。
3. 影像学检查
X线：骶髂关节炎（双侧≥2级或单侧≥3级），脊柱竹节样变。
MRI：早期发现骶髂关节和脊柱的炎症，敏感度高。
4. 诊断标准（常用改良纽约标准）
临床标准：慢性背痛 + 活动受限。
影像学标准：X线或MRI证实骶髂关节炎。
满足临床和影像学标准可诊断。
二、葡萄膜炎的诊断
1. 临床表现
眼部症状：眼红、眼痛、畏光、视力模糊、飞蚊症。
体征：前房细胞和闪辉、虹膜后粘连、瞳孔不规则。
2. 眼科检查
裂隙灯检查：评估前房炎症。
眼底检查：排除后葡萄膜炎或视网膜病变。
眼压测量：监测青光眼风险。
3. 辅助检查
实验室检测：HLA-B27阳性支持诊断，但非必需。
影像学：如眼部B超或OCT，评估并发症。
三、AS伴发葡萄膜炎的诊断流程
怀疑AS：基于背痛、家族史，进行HLA-B27和影像学检查。
确诊AS：符合改良纽约标准。
评估眼部症状：如有眼红、疼痛，转诊眼科。
眼科诊断葡萄膜炎：通过裂隙灯等检查确认。
关联诊断：AS患者出现葡萄膜炎，通常为前葡萄膜炎，与HLA-B27相关。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 |
|---|---|
| 其他脊柱关节炎 | 如银屑病关节炎、反应性关节炎，有皮肤或感染史。 |
| 其他原因葡萄膜炎 | 如感染（结核、病毒）、自身免疫病（类风湿关节炎）。 |
关键点
🔹 AS伴葡萄膜炎常见：约20-30% AS患者发生，多为急性前葡萄膜炎。
🔹 早期诊断重要：可预防视力 loss 和关节损伤。
🔹 多学科协作：风湿科和眼科共同管理。
建议：AS患者应定期眼科检查，及时报告眼部症状。
