前房积血与青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
前房积血与青光眼如何鉴别诊断？
前房积血与青光眼的诊断方法
前房积血（Hyphema）和青光眼（Glaucoma）的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，必要时进行 眼压监测和实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与病史采集
1. 高危因素和常见症状
前房积血：常见于眼外伤、手术并发症、眼部炎症或血液疾病。症状包括 眼痛、视力模糊、眼红、前房内可见血液。
青光眼：可能由前房积血继发（如血影细胞性青光眼），或原发性。症状包括 眼压升高、头痛、恶心、视力下降、视野缺损。
2. 病史重点
询问 外伤史、眼部手术史、全身疾病（如糖尿病、高血压）、用药史（如抗凝药物）。
二、眼科检查
1. 裂隙灯检查（关键步骤）
前房积血诊断：直接观察前房内血液，评估 积血量（分级：微量、1/4、1/2、全前房） 和 血液分层。
青光眼评估：检查 角膜水肿、虹膜、前房角，寻找 血细胞阻塞或炎症迹象。
2. 眼压测量（Goldmann压平眼压计或Tonopen）
正常眼压：10-21 mmHg。
青光眼诊断标准：眼压持续 >21 mmHg，伴有 视神经损害或视野缺损。
前房积血继发青光眼：眼压急性升高，可能由于 血细胞阻塞小梁网。
3. 前房角镜检查
评估 前房角开放或关闭，检测 血液或色素沉积，帮助区分开角型与闭角型青光眼。
4. 眼底检查
使用 检眼镜 检查 视神经盘（杯盘比增大提示青光眼性损害）。
三、影像学和辅助检查
1. 超声生物显微镜（UBM）或眼部B超
用于评估 前房结构、积血程度、睫状体或虹膜病变，尤其在角膜混浊时。
2. 视野检查（Perimetry）
青光眼诊断：检测 特征性视野缺损（如鼻侧阶梯、弓形暗点）。
3. 光学相干断层扫描（OCT）
量化 视网膜神经纤维层厚度，辅助青光眼早期诊断。
4. 实验室检查
血液检查：如 全血细胞计数、凝血功能，排除血液疾病或评估出血风险。
炎症标志物：如 C反应蛋白（CRP），如果怀疑炎症性病因。
四、分型和鉴别诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 创伤性前房积血 | 眼外伤 | 外伤史，前房内血液，可能伴眼压升高 |
| 自发性前房积血 | 眼部手术、炎症、肿瘤 | 无外伤史，需排除其他病因 |
| 开角型青光眼 | 原发性或继发性 | 眼压高，前房角开放，视神经损害 |
| 闭角型青光眼 | 前房角狭窄 | 急性发作，眼痛、头痛，前房角关闭 |
| 血影细胞性青光眼 | 前房积血继发 | 积血后眼压升高，血影细胞阻塞小梁网 |
五、诊断流程总结
紧急评估：对于急性前房积血，立即测量眼压，防止继发青光眼。
全面眼科检查：裂隙灯、眼压、前房角镜、眼底检查。
影像学辅助：UBM或B超评估结构，视野和OCT评估青光眼损害。
实验室检查：必要时查血，排除系统性病因。
随访监测：前房积血患者需定期复查眼压，以防青光眼并发症。
关键点
🔹 前房积血 是眼科急症，需及时处理以避免 继发性青光眼和角膜血染。
🔹 青光眼诊断 依赖于眼压、视神经和视野的综合评估。
🔹 早期干预 可预防视力丧失，建议高危人群（如外伤患者）定期眼科检查。
建议：出现眼痛、视力变化时，立即就医，进行专业眼科评估。
