青春期功能失调性子宫出血(参考妇科学与现代产科学)
青春期功能失调性子宫出血如何鉴别诊断？
青春期功能失调性子宫出血的诊断
青春期功能失调性子宫出血（DUB）的诊断需结合 病史采集、体格检查、实验室检查 和 影像学检查，以排除其他病因并确定出血类型。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 出血模式评估
月经周期：记录月经周期长度、规律性、出血量（使用月经失血图或患者描述）。
症状：询问有无贫血症状（如乏力、头晕）、疼痛、发热等。
2. 相关病史
生长发育史：初潮年龄、身高体重变化。
既往病史：有无出血性疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）、药物使用（如抗凝药）。
心理社会因素：压力、饮食、运动习惯。
二、体格检查
1. 一般检查
生命体征：评估有无贫血体征（如苍白、心动过速）。
BMI 计算：肥胖或体重过低可能影响内分泌。
2. 妇科检查（如适用）
外阴和阴道检查：排除局部病变（如息肉、损伤）。
盆腔检查：评估子宫大小、形状、有无压痛（需在家长同意和舒适环境下进行）。
三、实验室检查
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：检测血红蛋白和红细胞比容，评估贫血程度。
凝血功能：PT、APTT，排除凝血障碍。
内分泌激素：FSH、LH、雌激素、孕激素、甲状腺功能（TSH、T4），评估下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
妊娠试验：β-hCG，排除妊娠相关出血。
2. 其他检查
铁代谢指标：血清铁、铁蛋白，评估铁缺乏性贫血。
四、影像学检查
1. 盆腔超声
经腹部或经阴道超声：评估子宫内膜厚度、卵巢大小、有无结构异常（如肌瘤、息肉）。
优点：无创、常用，可动态观察。
2. 其他影像学（必要时）
MRI：用于复杂病例，进一步评估盆腔结构。
五、诊断分型
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 无排卵型 DUB | 常见于青春期，周期不规则，出血量多变 | 激素水平异常，超声显示子宫内膜增厚 |
| 排卵型 DUB | 较少见，周期规律但出血异常 | 黄体功能不足或其他排卵相关问题 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，初步评估出血模式。
实验室检查，排除贫血、凝血问题、妊娠和内分泌疾病。
影像学检查，评估盆腔解剖结构。
综合判断，确诊 DUB 并分型。
关键点
🔹 青春期 DUB 多为无排卵型，与下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟相关。
🔹 排除其他病因 如凝血疾病、甲状腺功能异常、生殖道畸形至关重要。
🔹 治疗以激素 therapy 为主，但需个体化 based on severity and patient preference.
建议：对于青春期女性出现异常子宫出血，应及时就医，进行全面评估以避免并发症如贫血。
