皮肤黏膜淋巴结综合征(参考内科学)
皮肤黏膜淋巴结综合征如何鉴别诊断？
皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的诊断
皮肤黏膜淋巴结综合征，又称川崎病（Kawasaki Disease），是一种主要影响儿童的急性血管炎性疾病。诊断需基于 临床表现，并辅以 实验室检查 和 影像学评估，以排除其他疾病并评估并发症风险。以下是详细的诊断标准和方法：
一、主要临床表现（诊断核心）
1. 发热
持续高热 ≥5天，体温通常 >38.5°C，对抗生素治疗无效。
2. 其他主要症状（需满足至少4项）
双侧非渗出性结膜充血：通常在发热后1-2天内出现，无脓性分泌物。
口腔黏膜改变：包括草莓舌（舌乳头红肿）、口唇干裂、红斑或咽部充血。
多形性皮疹：通常在躯干和四肢出现，可为斑丘疹、荨麻疹样或猩红热样皮疹。
四肢变化：急性期手足硬性水肿和红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮。
颈部淋巴结肿大：通常为单侧、非化脓性，直径 ≥1.5 cm。
3. 不完全川崎病
对于发热 ≥5天但不足4项主要症状者，需结合实验室和影像学检查，尤其是婴儿和年幼儿童。
二、实验室检查
1. 炎症标志物
白细胞计数（WBC）↑：中性粒细胞为主。
C反应蛋白（CRP）↑ 和 红细胞沉降率（ESR）↑：显著升高，提示急性炎症。
血小板计数：急性期可能正常或轻度降低，恢复期显著升高（可达 >450 × 10^9/L）。
2. 其他血液检查
肝功能：ALT、AST可能轻度升高。
尿液分析：可能显示无菌性脓尿或蛋白尿。
心脏标志物：如BNP或肌钙蛋白，用于评估心肌受累。
3. 排除其他疾病
需排除猩红热、麻疹、药物反应、幼年特发性关节炎等类似疾病。
三、影像学和心脏评估
1. 超声心动图（关键检查）
用于检测 冠状动脉异常，如动脉瘤、扩张或狭窄。
时机：应在急性期和恢复期（发病后2-4周和6-8周）重复检查。
2. 其他影像学
胸部X线：评估心脏大小和肺野。
心电图（ECG）：检测心律失常或心肌缺血。
四、诊断流程总结
临床评估：确认发热 ≥5天和至少4项主要症状。
实验室支持：检查炎症标志物（CRP、ESR升高）。
心脏评估：超声心动图排除冠状动脉病变。
排除鉴别诊断：基于病史和检查排除其他发热性疾病。
关键点
🔹 早期诊断和治疗（IVIG和阿司匹林）可降低冠状动脉瘤风险。
🔹 不完全川崎病 常见于婴儿，需高度警惕。
🔹 长期随访 必要，以监测心脏并发症。
建议：任何儿童出现不明原因发热和皮疹，应及时就医评估川崎病可能性！
