难治性心力衰竭(不稳定性心衰,难治性心衰,顽固性心力衰竭,顽固性心脏衰竭,终末期心衰)
难治性心力衰竭怎样治疗？
难治性心力衰竭的治疗方法
难治性心力衰竭的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、延长生存期。治疗策略包括优化药物治疗、器械治疗、外科手术及终末期治疗选择。
一、优化药物治疗
1. 利尿剂
袢利尿剂（如呋塞米）：用于减轻液体潴留，需调整剂量以达到干体重。
噻嗪类利尿剂：可与袢利尿剂联用以增强利尿效果。
2. 神经激素拮抗剂
ACEI/ARB/ARNI：改善预后，ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）在部分患者中优于ACEI/ARB。
β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）：需在病情稳定时小剂量开始，逐渐加量。
醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：用于NYHA II-IV级患者，需监测血钾和肾功能。
3. 正性肌力药物
洋地黄类（如地高辛）：用于改善症状，尤其合并房颤者。
静脉正性肌力药（如多巴酚丁胺、米力农）：短期用于急性失代偿期。
二、器械治疗
1. 心脏再同步化治疗（CRT）
适用于QRS≥150ms、LVEF≤35%、NYHA II-IV级的患者。
2. 植入式心脏复律除颤器（ICD）
用于一级或二级预防猝死，适用于LVEF≤35%的患者。
三、外科手术及介入治疗
1. 冠状动脉血运重建
适用于缺血性心肌病合并可逆性心肌缺血者。
2. 心脏移植
终末期心衰的最佳治疗选择，但供体有限。
3. 左室辅助装置（LVAD）
作为心脏移植的过渡或终点治疗。
四、终末期治疗选择
姑息治疗：重点缓解症状，提高生活质量。
临终关怀：为终末期患者提供全面照护。
