男性生殖腺机能减退症的治疗方法

男性生殖腺机能减退症（hypogonadism）的治疗核心是 补充睾酮、改善症状，并根据病因（原发性或继发性）制定个体化方案。治疗旨在恢复正常的睾酮水平，改善生活质量，并预防并发症。

一、睾酮替代疗法（TRT，核心治疗）

1. 治疗目标

• 恢复血清睾酮水平至正常范围（通常300-1000 ng/dL）。

• 改善症状：如性欲减退、勃起功能障碍、疲劳、肌肉减少、情绪低落等。

• 预防长期并发症：如骨质疏松、心血管风险增加。

2. 给药方式（需医生指导选择）

• 肌内注射（如庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮）：每1-4周注射一次，效果稳定但需定期监测。

• 经皮贴剂或凝胶（如AndroGel、Testim）：每日应用，使用方便，但可能引起皮肤刺激或转移风险。

• 口服制剂（如十一酸睾酮）：较少使用，因肝脏首过效应和潜在肝毒性。

• 皮下植入：长效 pellets，每3-6个月植入一次，提供稳定水平。

3. 监测与调整

• 初始治疗：每3-6个月监测睾酮水平、血细胞比容（Hct）、前列腺特异性抗原（PSA）和肝功能。

• 调整剂量：根据症状和实验室结果优化，避免过高水平导致副作用（如红细胞增多症、前列腺问题）。

二、针对病因的治疗

1. 继发性 hypogonadism（下丘脑-垂体问题）

• 促性腺激素治疗：使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）或促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲治疗，以刺激内源性睾酮 production，适用于希望保留生育能力的患者。

• 治疗原发病：如垂体肿瘤需手术或放疗，高泌乳素血症使用多巴胺激动剂（如溴隐亭）。

2. 原发性 hypogonadism（睾丸问题）

• 直接睾酮替代：为主要方法，因睾丸功能无法恢复。

• 辅助治疗：如克氏综合征（Klinefelter syndrome）需综合管理，包括心理支持和生育咨询。

三、生活方式干预

1. 饮食与营养

• 均衡饮食：富含锌、维生素D和健康脂肪的食物（如坚果、鱼类、绿叶蔬菜），以支持睾酮合成。

• 避免肥胖：减重可改善胰岛素抵抗，间接提升睾酮水平。

2. 运动

• 力量训练：如举重、抗阻运动，可刺激睾酮分泌。

• 有氧运动：适度有氧活动（如跑步、游泳）改善整体健康，但过度有氧可能降低睾酮。

3. 睡眠与压力管理

• 充足睡眠：每晚7-9小时，睡眠不足会降低睾酮。

• 减少压力：通过冥想、瑜伽等方式降低皮质醇水平，避免抑制睾酮 production。

四、并发症管理与预防

1. 心血管健康

• 定期监测：TRT 可能增加红细胞增多症风险，需监测 Hct，必要时放血或调整剂量。

• 管理代谢综合征：控制血压、血脂和血糖，降低心血管事件风险。

2. 前列腺健康

• 筛查：定期检查 PSA 和直肠指检，排除前列腺癌或良性前列腺增生（BPH）。

• 谨慎使用：TRT 在已知前列腺癌患者中禁忌。

3. 骨骼健康

• 补充钙和维生素D：预防骨质疏松，尤其老年患者。

• 骨密度监测：定期 DEXA 扫描评估骨折风险。

五、生育问题处理

• 对于希望生育者：避免 TRT（因会抑制精子生成），改用 hCG 或 FSH 治疗以刺激 spermatogenesis。

• 辅助生殖技术：如体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI），必要时考虑。

六、定期随访与监测

• 每6-12个月复查症状、睾酮水平、Hct、PSA、肝功能和骨密度。

• 长期管理：与内分泌科医生合作，调整治疗以优化 outcomes。