男性生殖腺机能减退症(参考男科学)
男性生殖腺机能减退症如何鉴别诊断？
男性生殖腺机能减退症的诊断方法
男性生殖腺机能减退症（Hypogonadism）的诊断需结合 临床表现、激素水平检测、影像学检查，必要时进行 遗传学或活检。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与病史采集
1. 高危人群
青春期延迟 或 成年后性功能减退
肥胖、代谢综合征 或 糖尿病
睾丸损伤史（如外伤、手术、感染）
家族史 或 遗传性疾病（如Klinefelter综合征）
长期使用某些药物（如糖皮质激素、阿片类药物）
2. 常见症状
性欲减退、勃起功能障碍
疲劳、抑郁、肌肉量减少
体毛减少、胡须生长缓慢
不孕 或 精子数量减少
骨密度降低（骨质疏松风险增加）
二、实验室检查（激素水平检测）
1. 基础激素检测
总睾酮（Total Testosterone）：早晨测量，低水平提示可能减退（通常 < 300 ng/dL）。
游离睾酮（Free Testosterone）：更准确反映生物活性睾酮。
促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）：区分原发性（高LH/FSH）和继发性（低或正常LH/FSH）减退。
2. 其他相关检测
催乳素（Prolactin）：高水平可能提示垂体问题。
甲状腺功能测试（TSH, T4）：排除甲状腺疾病影响。
血糖和血脂：评估代谢因素。
3. 精液分析
评估生育能力，精子数量和质量可能降低。
三、影像学检查
1. 睾丸超声
检查睾丸大小、结构异常（如肿瘤或萎缩）。
优点：无创、易操作。
2. 垂体MRI
如果怀疑继发性减退，检查垂体腺是否有肿瘤（如泌乳素瘤）或其他异常。
适用情况：LH/FSH低或催乳素高时。
四、特殊检查与分型诊断
1. 遗传学测试
例如 核型分析 诊断Klinefelter综合征（47,XXY）。
2. 睾丸活检
在疑难病例中，直接评估睾丸组织，但较少使用。
3. 分型诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 原发性（Hypergonadotropic） | 睾丸本身问题 | 高LH/FSH，低睾酮，如Klinefelter综合征、睾丸炎后 |
| 继发性（Hypogonadotropic） | 下丘脑或垂体问题 | 低或正常LH/FSH，低睾酮，如垂体肿瘤、 Kallmann综合征 |
| 混合型或年龄相关 | 多种因素 | 常见于老年男性，需综合评估 |
五、诊断流程总结
症状和病史评估：识别高危因素和临床表现。
激素水平检测：早晨测睾酮、LH、FSH等。
影像学检查：超声或MRI based on findings.
分型确认：通过激素模式和附加测试区分原发/继发。
治疗规划：基于诊断结果，可能包括睾酮替代疗法或其他干预。
关键点
🔹 早期诊断重要，可改善生活质量并预防并发症如骨质疏松。
🔹 激素检测需在早晨进行，因睾酮水平有昼夜波动。
🔹 综合评估 是关键，避免仅依赖单一测试。
建议：有相关症状或高危因素的男性应 及早就医进行筛查。
