脑缺血性疾病的诊断方法

脑缺血性疾病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，以下是详细的诊断流程：

一、临床表现

1. 常见症状

• 突发性头晕、眩晕

• 言语障碍（如构音障碍、失语）

• 肢体无力或麻木（通常为一侧）

• 视觉障碍（如视野缺损、复视）

• 意识障碍（严重时出现昏迷）

2. 高危因素

• 高血压

• 糖尿病

• 高脂血症

• 吸烟

• 心脏病（如心房颤动）

• 既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史

二、影像学检查

1. CT扫描

• 急性期：可排除脑出血，早期缺血改变（如脑沟消失、灰白质界限模糊）。

• 24-48小时后：梗死灶逐渐清晰。

2. MRI

• DWI（弥散加权成像）：可在发病数分钟内显示缺血区域。

• PWI（灌注加权成像）：评估脑血流灌注情况。

• MRA（磁共振血管成像）：显示脑血管狭窄或闭塞。

3. 血管检查

• 颈动脉超声：评估颈动脉狭窄或斑块。

• 经颅多普勒（TCD）：评估颅内动脉血流。

• CTA（CT血管成像）或 DSA（数字减影血管造影）：金标准，显示脑血管详细情况。

三、实验室检查

1. 常规检查

• 血常规：排除感染或血液系统疾病。

• 血糖：评估糖尿病或低血糖。

• 血脂：评估高脂血症。

2. 凝血功能

• PT、APTT、INR：评估凝血状态。

• D-二聚体：排除血栓性疾病。

3. 其他

• 心电图：评估心律失常（如房颤）。

• 心脏超声：评估心源性栓塞风险。

四、诊断标准

1. 急性缺血性卒中

• 突发神经功能缺损症状。

• 影像学证实脑梗死灶。

• 排除脑出血和其他病因。

2. 短暂性脑缺血发作（TIA）

• 短暂性神经功能缺损（通常<24小时）。

• 影像学无急性梗死灶。

五、治疗原则

1. 急性期治疗

• 静脉溶栓（rt-PA）：发病4.5小时内。

• 血管内治疗（取栓）：大血管闭塞。

2. 二级预防

• 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）。

• 控制危险因素（降压、降糖、降脂）。

• 抗凝治疗（房颤患者）。

关键点

🔹 时间就是大脑，急性卒中需尽快就诊！
🔹 影像学检查 是诊断的核心。
🔹 二级预防 可显著降低复发风险。