脑梗死的治疗方法

脑梗死的治疗目标是 恢复血流、减少脑损伤、预防并发症，并根据病情严重程度采取个体化治疗策略。早期干预是关键，尤其是溶栓治疗在时间窗内进行。

一、急性期治疗

1. 溶栓治疗

• 静脉溶栓：使用 rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），适用于发病 4.5小时内 的患者。

• 动脉溶栓：适用于大血管闭塞，时间窗可延长至 6小时。

2. 机械取栓

• 适用对象：大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）且发病 6-24小时内 的患者。

• 方法：通过导管将血栓取出，恢复血流。

3. 抗血小板治疗

• 阿司匹林：发病后 24-48小时内 开始使用，可减少复发。

• 氯吡格雷：与阿司匹林联用（双抗治疗）适用于高危患者。

4. 抗凝治疗

• 适用对象：心源性脑栓塞（如房颤患者）。

• 药物：华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）。

二、一般治疗与支持治疗

1. 血压管理

• 急性期：血压过高（>220/120 mmHg）需谨慎降压，避免低血压。

• 恢复期：目标血压通常 <140/90 mmHg（糖尿病患者 <130/80 mmHg）。

2. 血糖控制

• 目标：血糖维持在 7.8-10 mmol/L，避免低血糖。

3. 脑保护

• 低温治疗：可能减少脑损伤，但临床证据有限。

• 避免高体温：发热需及时处理。

4. 营养支持

• 吞咽困难：需评估吞咽功能，必要时鼻饲或胃造瘘。

三、二级预防

1. 抗血小板治疗

• 长期使用：阿司匹林或氯吡格雷，减少复发风险。

2. 控制危险因素

• 高血压：规律服药，监测血压。

• 糖尿病：控制血糖，定期检查。

• 高血脂：他汀类药物降低胆固醇。

• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒增加复发风险。

3. 生活方式调整

• 饮食：低盐、低脂、富含蔬菜水果。

• 运动：每周≥150分钟中等强度运动。

• 减重：BMI>25者需减重。

四、康复治疗

• 早期康复：病情稳定后尽早开始，包括肢体功能训练、语言训练等。

• 心理支持：脑梗死后抑郁常见，需心理干预。

五、手术治疗（少数病例）

• 颈动脉内膜切除术：适用于颈动脉狭窄>70%的患者。

• 血管成形术+支架：替代手术的选择。