脑梗塞(参考内科学)
脑梗塞如何鉴别诊断？
脑梗塞的诊断方法
脑梗塞的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，以及必要的 脑血管评估。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
突发性神经功能缺损（如偏瘫、失语、视觉障碍）
意识障碍（严重时出现昏迷）
头痛、眩晕、恶心呕吐（部分患者）
2. 高危因素
高血压
糖尿病
高脂血症
吸烟
心脏病（如房颤）
二、影像学检查
1. 头颅CT（首选）
早期：可能正常或显示轻微低密度影。
24-48小时后：明显低密度梗塞灶。
优点：快速排除脑出血。
2. 头颅MRI（更敏感）
DWI序列：可在发病数分钟内显示缺血灶。
PWI序列：评估缺血半暗带。
优点：对小梗塞、脑干梗塞检出率高。
3. 脑血管评估
颈动脉超声：评估颈动脉狭窄或斑块。
MRA/CTA：显示颅内大血管狭窄或闭塞。
DSA：金标准，但有创。
三、实验室检查
1. 常规检查
血常规、血糖、血脂
凝血功能（PT、APTT、INR）
2. 特殊检查
同型半胱氨酸（高同型半胱氨酸血症）
抗磷脂抗体（抗磷脂抗体综合征）
心脏标志物（如BNP，评估心源性栓塞风险）
四、诊断标准
突发神经功能缺损，符合脑血管分布。
影像学证实缺血性病灶。
排除脑出血和其他类似疾病（如癫痫、偏头痛）。
关键点
🔹 时间就是大脑：尽早完成影像学检查，争取溶栓或取栓时间窗。
🔹 病因分型（TOAST分型）对治疗和预后至关重要。
🔹 二级预防：控制危险因素，抗血小板/抗凝治疗。
建议：有高危因素者应定期体检，及时发现并控制风险！
