脓毒症和菌血症(参考内科学)
脓毒症和菌血症怎样治疗？
脓毒症和菌血症的治疗方法
脓毒症和菌血症的治疗核心是 早期识别、及时抗生素治疗、支持性治疗，并根据病情严重程度进行个体化治疗。早期干预可以显著改善预后。
一、抗生素治疗（核心治疗）
1. 早期广谱抗生素
立即开始：在识别脓毒症或菌血症后1小时内给予广谱抗生素。
覆盖可能病原体：根据感染源和当地细菌耐药情况选择抗生素。
2. 抗生素调整
根据培养结果：一旦病原体和药敏结果明确，应调整为针对性抗生素。
疗程：通常为7-10天，但需根据临床反应和感染源调整。
二、支持性治疗
1. 液体复苏
目标：维持足够的组织灌注，通常需要30ml/kg的晶体液。
监测：通过血压、尿量、乳酸等指标评估液体复苏效果。
2. 血管活性药物
去甲肾上腺素：一线血管活性药物，用于维持血压。
其他药物：如多巴胺、血管加压素等，可根据需要添加。
3. 呼吸支持
氧疗：维持SpO2≥90%。
机械通气：对于ARDS或严重呼吸衰竭患者。
三、其他治疗
1. 感染源控制
引流脓肿：对于可引流的感染源，如脓肿、坏死组织等。
移除感染装置：如导管、植入物等。
2. 糖皮质激素
适应症：对于液体复苏和血管活性药物无效的脓毒性休克患者。
剂量：通常为氢化可的松200mg/天。
3. 血液净化
适应症：对于严重脓毒症或脓毒性休克患者，尤其是合并急性肾损伤者。
四、监测和随访
定期监测：包括生命体征、实验室指标（如乳酸、白细胞计数等）。
随访：出院后需定期随访，评估恢复情况和潜在并发症。
