膜增生性肾小球肾炎的治疗方法

膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的治疗需根据病因和病理类型个体化制定，主要包括 免疫抑制治疗、支持治疗 和 针对并发症的管理。早期干预可延缓肾功能恶化。

一、免疫抑制治疗

1. 糖皮质激素

• 适应症：用于免疫复合物介导的MPGN（如IgA肾病、狼疮肾炎继发MPGN）。

• 常用药物：泼尼松（起始剂量0.5-1 mg/kg/d，逐渐减量）。

• 注意：长期使用需监测血糖、血压和骨密度。

2. 细胞毒药物

• 适应症：重症或激素抵抗病例（如环磷酰胺、霉酚酸酯）。

• 注意：需定期监测血常规和肝功能。

3. 补体抑制剂（针对C3肾小球肾炎）

• 依库珠单抗：用于补体异常激活的MPGN。

• 需筛查：补体基因突变或自身抗体（如C3肾炎因子）。

二、支持治疗

1. 血压控制

• 目标：≤130/80 mmHg（合并蛋白尿者建议≤125/75 mmHg）。

• 首选药物：ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦），兼具降蛋白尿作用。

2. 蛋白尿管理

• 低蛋白饮食：每日蛋白摄入0.6-0.8 g/kg（以优质蛋白为主）。

• 限盐：每日钠摄入＜2 g。

3. 血脂控制

• 他汀类药物：用于高脂血症（如阿托伐他汀）。

三、并发症处理

1. 血栓防治

• 抗凝治疗：肾病综合征合并高凝状态时（如低分子肝素、华法林）。

2. 感染预防

• 疫苗接种：推荐肺炎球菌疫苗、流感疫苗。

• 避免活疫苗：免疫抑制期间禁用。

3. 贫血纠正

• EPO治疗：用于肾性贫血（如促红素α）。

• 铁剂补充：需监测铁代谢指标。

四、新型治疗（研究阶段）

• 抗CD20单抗（如利妥昔单抗）：用于B细胞异常激活的病例。

• 补体靶向药物（如C5a受体拮抗剂）：正在临床试验中。

五、终末期肾病治疗

• 透析：GFR＜15 ml/min时需肾脏替代治疗。

• 肾移植：复发风险需评估（尤其补体介导的MPGN）。

六、随访监测

• 每3个月复查尿蛋白、肾功能、补体水平。

• 病理复查：病情进展时需重复肾活检。