慢性纤维性甲状腺炎(参考内科学)
慢性纤维性甲状腺炎如何鉴别诊断？
慢性纤维性甲状腺炎的诊断方法
慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）是一种罕见的甲状腺炎症性疾病，诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测 和 组织病理学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
甲状腺无痛性肿大，质地坚硬如石。
压迫症状：呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑（由于甲状腺压迫气管、食管或喉返神经）。
2. 其他表现
甲状腺功能通常正常，少数可能出现甲状腺功能减退。
可能伴随其他部位的纤维化（如腹膜后纤维化、眼眶纤维化）。
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检查
TSH、FT3、FT4：通常正常，少数患者TSH轻度升高。
2. 甲状腺自身抗体
TPOAb、TGAb：通常阴性或低滴度阳性。
3. 其他检查
血沉（ESR）：可能升高。
CRP：可能轻度升高。
三、影像学检查
1. 甲状腺超声
典型表现：甲状腺弥漫性肿大，回声减低，边界不清，血流信号减少。
2. CT/MRI
CT：甲状腺弥漫性增大，密度均匀，可能压迫周围结构。
MRI：T1和T2加权像上信号减低。
四、组织病理学检查（确诊金标准）
1. 细针穿刺活检（FNAB）
通常难以获取足够组织，诊断价值有限。
2. 手术活检
典型表现：甲状腺组织被致密纤维组织取代，炎症细胞浸润少。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 桥本甲状腺炎 | 甲状腺质地韧，TPOAb/TGAb阳性，病理示淋巴细胞浸润 |
| 甲状腺癌 | 甲状腺结节质硬，生长快，病理示恶性肿瘤细胞 |
| 亚急性甲状腺炎 | 甲状腺疼痛，ESR明显升高，病理示肉芽肿性炎 |
六、诊断流程总结
临床怀疑：无痛性坚硬甲状腺肿大伴压迫症状。
影像学检查：超声/CT/MRI显示甲状腺弥漫性病变。
实验室检查：排除其他甲状腺疾病。
病理确诊：手术活检显示特征性纤维化。
关键点
🔹 慢性纤维性甲状腺炎罕见，需与甲状腺癌等疾病鉴别。
🔹 病理检查是确诊关键，但需结合临床和影像学表现。
🔹 治疗 以糖皮质激素和手术减压为主。
