膜性肾小球肾炎(膜性肾病)
膜性肾小球肾炎怎样治疗？
膜性肾小球肾炎的治疗方法
膜性肾小球肾炎（MN）是一种常见的肾小球疾病，治疗策略需根据病情严重程度和进展风险个体化制定。核心目标是减少蛋白尿、保护肾功能，并预防并发症。
一、非免疫抑制治疗（基础治疗）
1. 控制血压
目标血压：≤130/80 mmHg。
首选药物：ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可减少蛋白尿并保护肾功能。
2. 减少蛋白尿
限制盐摄入（每日＜6g）。
控制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/天），避免高蛋白饮食加重肾脏负担。
3. 血脂管理
他汀类药物（如阿托伐他汀）用于高脂血症患者，减少心血管风险。
二、免疫抑制治疗（高风险患者）
适用于肾病综合征范围蛋白尿（＞3.5g/天）或肾功能恶化者。
1. 糖皮质激素+烷化剂
方案：泼尼松（1mg/kg/天，最大80mg/天）交替每月使用环磷酰胺（2mg/kg/天），疗程6个月。
注意：监测骨髓抑制、感染等副作用。
2. 钙调磷酸酶抑制剂
他克莫司或环孢素：适用于不能耐受烷化剂者，需监测血药浓度和肾功能。
3. 利妥昔单抗（抗CD20单抗）
方案：每周1g×2次，或375mg/m²每周×4次。
优势：副作用较少，复发率低。
三、并发症管理
1. 血栓预防
抗凝治疗：血清白蛋白＜2.5g/dL时考虑使用华法林或低分子肝素。
2. 感染预防
疫苗接种：推荐肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
避免活疫苗：免疫抑制期间禁用。
四、预后与随访
定期监测：尿蛋白、肾功能、血压每1-3个月一次。
自然病程：约1/3患者自发缓解，1/3持续蛋白尿但肾功能稳定，1/3进展至肾衰竭。
