膜性肾小球肾炎(膜性肾病)
膜性肾小球肾炎如何鉴别诊断？
膜性肾小球肾炎的诊断方法
膜性肾小球肾炎（MGN）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
蛋白尿（大量蛋白尿，常表现为肾病综合征）
水肿（尤其是下肢和面部）
高血压
肾功能异常（部分患者可能出现）
2. 高危人群
中老年人（40岁以上）
有自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮）
感染史（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染）
药物使用史（如非甾体抗炎药、金制剂）
二、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）
镜下血尿（部分患者可能出现）
2. 血液检查
血清白蛋白降低（＜30g/L）
血脂异常（胆固醇和甘油三酯升高）
肾功能检查（血肌酐和尿素氮可能升高）
3. 免疫学检查
抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）（约70%的原发性MGN患者阳性）
抗核抗体（ANA）（用于排除系统性红斑狼疮）
补体水平（C3、C4可能降低）
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小正常或轻度增大
皮质回声增强
2. 其他检查（必要时）
CT或MRI（用于排除其他肾脏疾病）
四、肾活检（确诊金标准）
1. 适用情况
不明原因的肾病综合征
肾功能快速恶化
怀疑继发性MGN
2. 活检结果评估
光镜：肾小球基底膜增厚，钉突形成
免疫荧光：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁颗粒样沉积
电镜：上皮下电子致密物沉积
五、诊断流程总结
临床表现评估（蛋白尿、水肿、高血压）
实验室检查（尿液、血液、免疫学检查）
影像学检查（肾脏超声）
肾活检（确诊）
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后
🔹 肾活检 是确诊的金标准
🔹 继发性MGN 需积极寻找和治疗原发病
建议：对于不明原因的肾病综合征患者，应尽早进行肾活检以明确诊断！
