膜性肾病(参考内科学)
膜性肾病如何鉴别诊断？
膜性肾病的诊断方法
膜性肾病的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
水肿（尤其是下肢和眼睑）
蛋白尿（大量蛋白尿，>3.5g/24小时）
低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）
高脂血症
2. 其他症状
乏力、食欲减退
体重增加（由于水肿）
二、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿：大量蛋白尿（>3.5g/24小时）
尿沉渣：可见脂肪管型
2. 血液检查
血清白蛋白：降低（<30g/L）
血脂：胆固醇和甘油三酯升高
肾功能：早期通常正常，晚期可能异常
3. 其他检查
抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）：阳性率约70-80%
抗THSD7A抗体：少数患者阳性
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小正常或轻度增大
皮质回声增强
2. 其他影像学检查
CT或MRI：通常不必要，除非怀疑其他肾脏疾病
四、肾活检（金标准）
1. 适用情况
不明原因的肾病综合征
怀疑膜性肾病但实验室检查不典型
2. 活检结果评估
光镜：基底膜增厚，钉突形成
免疫荧光：IgG和C3沿基底膜颗粒状沉积
电镜：上皮下电子致密物沉积
五、诊断流程总结
临床表现和实验室检查：水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症
抗PLA2R抗体检测：阳性支持诊断
肾活检：确诊金标准
关键点
🔹 膜性肾病是成人肾病综合征的常见原因
🔹 抗PLA2R抗体检测 有助于非侵入性诊断
🔹 肾活检 是确诊的金标准，但通常用于不典型病例
建议：出现水肿和大量蛋白尿的患者应尽早就诊，进行详细检查以明确诊断。
