慢性淋巴细胞白血病(慢淋,慢性淋巴细胞性白血病)
慢性淋巴细胞白血病如何鉴别诊断？
慢性淋巴细胞白血病的诊断方法
慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 骨髓活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乏力、体重下降
淋巴结肿大（无痛性）
脾脏肿大
反复感染
2. 体征
淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟）
脾脏肿大（左上腹可触及）
肝脏肿大（较少见）
二、实验室检查
1. 血常规
淋巴细胞计数↑（通常>5×10⁹/L）
白细胞计数↑
贫血（Hb↓）（晚期）
血小板减少（PLT↓）（晚期）
2. 外周血涂片
成熟淋巴细胞增多，可见 涂抹细胞
3. 免疫表型分析（流式细胞术）
CD5+、CD19+、CD20+、CD23+
表面免疫球蛋白（sIg）弱表达
4. 其他检查
血清β2微球蛋白↑（预后指标）
LDH↑（疾病活动度）
三、影像学检查
1. 腹部超声/CT
评估淋巴结肿大、脾脏肿大
2. 胸部CT（必要时）
评估纵隔淋巴结肿大
四、骨髓活检（确诊金标准）
1. 适用情况
诊断不明确时
评估疾病分期
2. 活检结果
骨髓中淋巴细胞浸润≥30%
五、诊断标准（WHO标准）
外周血淋巴细胞计数≥5×10⁹/L，持续≥3个月。
免疫表型符合CLL（CD5+、CD19+、CD20+、CD23+）。
骨髓中淋巴细胞浸润≥30%（必要时活检）。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 小淋巴细胞淋巴瘤（SLL） | 淋巴结肿大为主，外周血淋巴细胞<5×10⁹/L |
| 毛细胞白血病（HCL） | CD25+、CD103+，骨髓纤维化 |
| 套细胞淋巴瘤（MCL） | CD5+、CD23-，t(11;14)易位 |
关键点
🔹 CLL是一种惰性淋巴瘤，进展缓慢，但需定期监测。
🔹 免疫表型分析 是确诊的关键。
🔹 骨髓活检 通常用于复杂病例或分期评估。
建议：出现不明原因淋巴结肿大、乏力等症状时，应及时就医检查！
