慢性骨髓炎(参考内科学)
慢性骨髓炎如何鉴别诊断？
慢性骨髓炎的诊断方法
慢性骨髓炎的诊断需结合 病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
既往急性骨髓炎病史：多数慢性骨髓炎由急性骨髓炎未彻底治愈转变而来。
外伤或手术史：尤其是开放性骨折或骨科手术后感染。
长期慢性疼痛和反复流脓：是慢性骨髓炎的典型症状。
二、临床表现
1. 局部症状
患处持续性或间歇性疼痛。
局部红肿、热痛，可有窦道形成并反复流脓。
患肢功能障碍，如关节僵硬、肌肉萎缩。
2. 全身症状
低热、乏力、消瘦等慢性感染表现。
三、影像学检查
1. X线检查
早期：可能仅见骨质疏松或骨膜反应。
晚期：可见死骨形成、骨皮质增厚、骨腔形成等典型表现。
2. CT检查
能更清晰地显示死骨、骨腔及周围软组织情况。
3. MRI检查
对软组织感染和骨髓水肿的显示优于CT和X线。
4. 放射性核素扫描
有助于早期诊断和确定病变范围。
四、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数：可能正常或轻度升高。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：通常升高，反映炎症活动。
2. 细菌培养
从窦道分泌物或手术中取标本进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素选择。
五、诊断标准
结合病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，符合以下条件可诊断为慢性骨髓炎：
有急性骨髓炎病史或外伤、手术史。
患处慢性疼痛、反复流脓，或有窦道形成。
影像学检查显示死骨、骨腔等典型表现。
实验室检查提示炎症活动。
关键点
🔹 慢性骨髓炎诊断需综合多方面信息，不能仅凭单一检查结果。
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
🔹 细菌培养和药敏试验是选择有效抗生素的关键。
