慢性闭角型青光眼的检查项目全解析

慢性闭角型青光眼的诊断需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 眼压测量

   • 必查指标：Goldmann压平眼压计测量眼压（IOP）

   • 辅助指标：非接触式眼压计筛查

   • 动态眼压监测：24小时眼压曲线评估

2. 前房角检查

   • 前房角镜评估：观察房角开放程度和粘连情况

   • UBM（超声生物显微镜）：高分辨率评估房角结构

   • OCT前房角成像：非侵入性量化房角参数

3. 视神经和视野检查

   • 眼底检查：评估视盘杯盘比（C/D）和神经纤维层

   • 视野检查：自动静态 perimetry（如 Humphrey）检测视野缺损

   • OCT视网膜神经纤维层厚度测量：量化神经损伤

二、影像学检查

1. UBM（超声生物显微镜）

   • 灵敏度：高精度评估房角关闭机制

   • 特征表现：

     • 虹膜膨隆或高褶

     • 房角狭窄或闭合

     • 睫状体位置异常

2. OCT（光学相干断层扫描）

   • 前房角OCT：非接触式评估房角开放度

   • 视神经OCT：监测神经纤维层和节细胞层变化

3. 眼底照相

   • 立体眼底照相：记录视盘形态和变化

   • 系列随访：比较病情进展

三、进阶检查

1. 激发试验

   • 暗室试验：评估房角在暗环境下的关闭风险

   • 俯卧试验：模拟体位变化对眼压的影响

   • 瞳孔阻滞试验：诊断瞳孔阻滞机制

2. 角膜厚度测量

   • 必查指标：中央角膜厚度（CCT）校正眼压值

   • 辅助评估：影响眼压测量准确性

3. 全身因素评估

   • 血压测量：排查高血压相关眼病

   • 糖尿病筛查：评估代谢因素

   • 药物史询问：特别是抗胆碱能药物使用

四、检查注意事项

1. 检查前准备：

   • 停用影响瞳孔的药物（如散瞳剂）至少24小时

   • 避免 caffeine 和 alcohol 摄入 before 检查

   • 保持情绪稳定，避免紧张导致眼压波动

2. 随访建议：

   • 早期病例：每3-6个月复查眼压和视野

   • 进展期病例：每月监测眼压，每3个月评估视神经

   • 术后患者：按医嘱定期复查

3. 特殊人群：

   • 高度远视或小眼球患者：增加UBM检查频率

   • 有家族史者：建议早期筛查

重点提示：对于疑似慢性闭角型青光眼，建议综合评估：

• 房角镜检查结合UBM以提高诊断准确性

• 定期视野检查监测功能损害

• 考虑激光或手术治疗前全面评估

临床价值：

• UBM和OCT是评估房角结构的关键工具

• 视野检查是诊断和监测金标准

• 早期干预可有效预防视力丧失

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查方案。