弥漫性食管痉挛(参考内科学)
弥漫性食管痉挛如何鉴别诊断？
弥漫性食管痉挛的诊断方法
弥漫性食管痉挛（DES）是一种食管运动功能障碍，诊断需结合 临床症状、食管测压、影像学检查 和 排除其他食管疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
胸痛：类似心绞痛，常位于胸骨后，可放射至背部或颈部。
吞咽困难：间歇性，对固体和液体均可能发生。
反流：食物或液体反流至口腔。
2. 诱发因素
情绪紧张
进食冷饮或热饮
快速进食
二、诊断检查
1. 食管测压（金标准）
异常表现：
同步性、高振幅的食管收缩。
收缩持续时间延长。
优点：直接评估食管运动功能。
缺点：侵入性检查，部分患者耐受性差。
2. 钡餐造影
典型表现：
“螺旋状”或“串珠状”食管。
钡剂通过缓慢。
优点：非侵入性，可观察食管形态。
缺点：敏感性较低。
3. 内镜检查
主要用于 排除其他食管疾病（如食管炎、肿瘤）。
DES患者内镜下通常无异常发现。
三、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 贲门失弛缓症 | 食管下端括约肌（LES）松弛障碍，食管测压显示LES压力增高 |
| 胃食管反流病（GERD） | 反酸、烧心症状明显，内镜可见食管炎 |
| 心绞痛 | 心电图异常，运动试验阳性 |
四、诊断流程总结
详细询问病史，评估症状特点。
食管测压 确诊DES。
钡餐造影或内镜 排除其他疾病。
必要时进行心脏评估 排除心源性胸痛。
关键点
🔹 食管测压 是诊断DES的金标准。
🔹 症状不特异，需与心绞痛、GERD等鉴别。
🔹 治疗 包括钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物及生活方式调整。
建议：反复胸痛或吞咽困难患者应尽早就诊，明确诊断。
