脉络膜转移癌(脉络膜转移瘤,脉络膜转移性肿瘤)
脉络膜转移癌如何鉴别诊断？
脉络膜转移癌的诊断方法
脉络膜转移癌是眼内最常见的恶性肿瘤转移，常源于乳腺癌、肺癌等。诊断需结合 临床表现、影像学检查、活检 和 原发癌筛查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现与高危人群
1. 常见症状
视力下降：无痛性、渐进性。
视野缺损：如盲点或周边视野丧失。
飞蚊症：漂浮物感。
眼痛或红肿：较少见，可能伴发炎症。
2. 高危人群
有癌症病史者：尤其乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道癌。
年龄：多见于中老年人（40-70岁）。
免疫抑制患者：如器官移植后或HIV感染者。
二、眼科检查
1. 眼底检查
直接或间接检眼镜：可见脉络膜肿块，常为黄色或灰色，边界不清。
荧光血管造影（FA）：早期低荧光，晚期渗漏，有助于区分其他病变。
吲哚菁绿血管造影（ICGA）：更好显示脉络膜血管和肿瘤血供。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
显示视网膜下液和肿瘤结构，辅助评估厚度和范围。
三、影像学检查
1. 眼部B超
典型表现：脉络膜高回声肿块，内部回声不均。
优点：无创、快速，初步评估肿瘤大小和位置。
2. MRI或CT扫描
MRI：T1加权像高信号，T2加权像低信号，增强后强化，有助于检测眼外扩展。
CT：较少用，但可评估骨骼受累。
全身PET-CT：寻找原发癌灶和远处转移。
四、活检与病理学
1. 细针穿刺活检（FNAB）
在超声引导下进行，获取细胞学样本，确认恶性肿瘤和原发类型。
适用情况：诊断不明确或需指导治疗时。
风险：可能出血或感染，但罕见。
2. 病理学特征
细胞异型性、核分裂象，免疫组化帮助识别原发癌（如ER/PR for breast, TTF-1 for lung）。
五、原发癌筛查
1. 全身评估
病史和体格检查：询问癌症史、症状。
实验室检查：肿瘤标志物（如CEA, CA15-3, PSA）。
影像学：胸部X-ray、CT、MRI、PET-CT寻找原发灶。
2. 多学科团队（MDT）
眼科、肿瘤科、放射科协作，制定综合诊断和治疗计划。
六、诊断流程总结
症状评估和高危人群识别。
详细眼科检查（眼底、FA、OCT、B超）。
影像学确认（MRI或CT）。
活检确诊（如需）。
原发癌筛查和分期。
关键点
🔹 早期诊断 可改善预后，但转移癌提示晚期疾病。
🔹 多学科 approach 至关重要，整合眼科和肿瘤科 expertise。
🔹 治疗 聚焦于原发癌控制和支持性 care，如放疗或化疗。
建议：有癌症史者出现视力变化，应立即就医进行 comprehensive eye exam。
