脉络膜出血(参考耳鼻喉头颈外科学)
脉络膜出血如何鉴别诊断？
脉络膜出血的诊断方法
脉络膜出血的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学检查，必要时进行 眼底血管造影。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状与病史）
1. 常见症状
突发视力下降或丧失（通常无痛）
视野缺损（如暗点或盲点）
闪光感或漂浮物（可能伴随玻璃体出血）
2. 高危因素
年龄相关性黄斑变性（AMD）（湿性AMD常见）
高血压、糖尿病（血管病变风险）
眼外伤或手术史
血液疾病或抗凝治疗
二、眼科检查
1. 视力检查
评估视力损害程度。
2. 裂隙灯检查
观察前节结构，排除其他眼部疾病。
3. 眼底检查（直接或间接检眼镜）
典型表现：视网膜下暗红色或青灰色隆起，边界不清。
可能伴有玻璃体出血或视网膜脱离。
三、影像学检查
1. 光学相干断层扫描（OCT）
显示视网膜下高反射信号，帮助定位出血和评估厚度。
优点：无创、高分辨率。
2. 荧光素眼底血管造影（FFA）
出血区域显示为荧光遮蔽（暗区），可识别 underlying choroidal neovascularization (CNV)。
缺点：有创，可能引起过敏反应。
3. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）
更好地显示脉络膜血管，用于复杂病例。
4. B超检查
用于玻璃体混浊时，显示视网膜下肿块样回声。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 |
|---|---|
| 视网膜出血 | 位于视网膜层，OCT显示 intraretinal。 |
| 脉络膜黑色素瘤 | 实体肿瘤，FFA/ICGA有特定表现。 |
| 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 | 浆液性脱离，无出血。 |
五、诊断流程总结
病史和症状评估（突发视力 loss）。
全面眼科检查（眼底观察）。
影像学确认（OCT、FFA/ICGA）。
排除其他疾病（如肿瘤）。
关键点
🔹 紧急处理：大量出血可能导致永久视力损害，需及时就医。
🔹 治疗取决于病因，如抗VEGF注射 for CNV-related hemorrhage。
🔹 定期随访：监测出血吸收和视力恢复。
建议：有高危因素者应定期眼科检查，早期发现并干预。
