良性颅内高压症(假脑瘤症,良性颅内高血压,原发性颅内压增高症)
良性颅内高压症如何鉴别诊断？
良性颅内高压症的诊断方法
良性颅内高压症（又称特发性颅内高压）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、腰椎穿刺，并排除其他可能导致颅内压增高的疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
头痛（最常见，通常为弥漫性，晨起加重）
视力障碍（如短暂性视物模糊、视野缺损）
搏动性耳鸣（与心跳同步的耳鸣）
2. 体格检查
视乳头水肿（眼底检查可见）
外展神经麻痹（导致复视）
二、影像学检查
1. 头部MRI/MRV
MRI：排除占位性病变、静脉窦血栓等。
MRV（磁共振静脉成像）：评估静脉窦通畅性。
2. CT扫描
可用于急诊排除急性颅内病变。
三、腰椎穿刺（关键诊断步骤）
1. 脑脊液压力测量
开放压力＞25cmH2O（成人）或＞28cmH2O（肥胖者）。
2. 脑脊液分析
通常正常，用于排除感染或炎症。
四、诊断标准（Modified Dandy Criteria）
颅内压增高症状和体征（如头痛、视乳头水肿）。
神经影像学正常（无占位、脑积水、静脉窦血栓等）。
脑脊液成分正常。
腰椎穿刺测压升高。
无其他导致颅内压增高的病因。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 静脉窦血栓 | MRV可见静脉窦充盈缺损 |
| 脑肿瘤 | MRI/CT显示占位性病变 |
| 脑膜炎 | 脑脊液白细胞↑、蛋白↑ |
关键点
🔹 视乳头水肿 是重要体征，但少数患者可无此表现。
🔹 腰椎穿刺 是确诊的关键，需测量开放压力。
🔹 治疗目标：降低颅内压、保护视力。
建议：出现不明原因头痛伴视力变化时，应及时就医排查。
