链球菌感染后的急性肾小球肾炎(参考内科学)
链球菌感染后的急性肾小球肾炎如何鉴别诊断？
链球菌感染后的急性肾小球肾炎的诊断
链球菌感染后的急性肾小球肾炎（PSGN）是一种由链球菌感染后引起的免疫复合物介导的肾小球肾炎。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 病史
近期链球菌感染史（如咽炎、皮肤感染等，通常在1-3周前）。
2. 症状
血尿（肉眼或镜下血尿）。
蛋白尿（通常为轻度至中度）。
水肿（尤其是眼睑和下肢）。
高血压。
少尿或无尿（严重病例）。
二、实验室检查
1. 尿液检查
血尿（红细胞管型具有诊断意义）。
蛋白尿（通常<3.5g/24h）。
2. 血液检查
ASO滴度升高（提示近期链球菌感染）。
补体C3降低（通常在8周内恢复正常）。
肾功能检查（BUN和Cr可能升高）。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
通常显示肾脏大小正常或轻度增大。
四、肾活检（必要时）
1. 适用情况
临床表现不典型。
肾功能持续恶化。
怀疑其他类型的肾小球肾炎。
2. 活检结果
光镜：弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生。
免疫荧光：IgG和C3颗粒状沉积。
电镜：上皮下“驼峰”样电子致密物沉积。
五、诊断标准
近期链球菌感染史。
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等临床表现。
实验室检查支持（ASO升高、补体C3降低）。
排除其他类型的肾小球肾炎。
关键点
🔹 儿童和青少年是PSGN的高发人群。
🔹 预后通常良好，多数患者在数周至数月内完全恢复。
🔹 严重病例可能需要短期透析治疗。
建议：对于疑似PSGN的患者，应尽早进行尿液和血液检查，以明确诊断并及时治疗。
