老年性黄斑变性(衰老性黄斑变性，AMD )
老年性黄斑变性如何鉴别诊断？
老年性黄斑变性的诊断方法
老年性黄斑变性（AMD）的诊断需结合 症状评估、眼科检查、影像学技术，必要时进行 眼底血管造影（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄≥50岁，发病率随年龄增长而增加
家族史（直系亲属有AMD）
吸烟（显著增加风险）
心血管疾病（如高血压、高胆固醇）
种族（白种人风险较高）
2. 常见症状
中心视力模糊或扭曲（如直线变弯）
阅读或识别面部困难
视野中心出现暗点或盲点
色觉减退
二、眼科检查
1. 视力测试
Snellen视力表：评估中心视力下降程度
Amsler网格测试：患者自查，检测视物变形或暗点（居家筛查工具）
2. 裂隙灯和眼底检查
直接检眼镜或间接检眼镜：观察视网膜和黄斑区变化
典型表现：
干性AMD：玻璃膜疣（黄色沉积物）、地图样萎缩
湿性AMD：视网膜下出血、渗出、新生血管膜
三、影像学检查
1. 光学相干断层扫描（OCT）
无创、高分辨率，可显示视网膜各层结构
用于检测：视网膜厚度变化、积液、新生血管
优点：快速、重复性好，用于监测病情进展
2. 眼底血管造影
荧光素血管造影（FA）：静脉注射荧光素，评估血管渗漏和新生血管（金标准）
吲哚菁绿血管造影（ICGA）：用于深层血管评估，辅助诊断息肉样脉络膜血管病变（PCV）
缺点：有创，可能引起过敏反应
3. 其他影像技术
自适应光学成像：高分辨率观察细胞水平变化
广角眼底照相：筛查和记录病变范围
四、分型诊断
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 干性AMD（非渗出性） | 缓慢进展，占多数 | 玻璃膜疣、地图样萎缩，无新生血管 |
| 湿性AMD（渗出性） | 快速视力丧失 | 新生血管形成，出血、渗出，OCT/FA确认 |
| 息肉样脉络膜血管病变（PCV） | 亚洲人群常见 | ICGA显示息肉样病变，常归类为湿性AMD亚型 |
五、诊断流程总结
症状和风险因素评估（年龄、家族史、吸烟等）
基础眼科检查（视力测试、Amsler网格、眼底观察）
影像学确认（OCT用于结构评估，FA用于血管评估）
分型和严重程度评估，制定治疗计划
关键点
🔹 早期诊断至关重要，湿性AMD需紧急治疗以防永久视力丧失。
🔹 干性AMD 目前无治愈方法，但生活方式干预可减缓进展。
🔹 定期随访：高危人群应每年进行眼科检查，使用Amsler网格自查。
建议：50岁以上人群，尤其有风险因素者，应 定期进行全面的眼科评估 以早期发现AMD。
