老年性黄斑变性的检查项目全解析

老年性黄斑变性（AMD）的完整评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 视力检查

   • 必查指标：最佳矫正视力（BCVA）

   • 辅助指标：对比敏感度测试

   • 特殊指标：Amsler网格测试（检测中心暗点或变形）

2. 眼底检查

   • 直接检眼镜或间接检眼镜检查

   • 特征表现：玻璃膜疣、色素异常、出血或渗出

3. 彩色眼底照相

   • 记录眼底变化，用于随访比较

   • 评估黄斑区形态

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT，首选）

   • 灵敏度：高分辨率评估视网膜层结构

   • 特征表现：

     • 干性AMD：玻璃膜疣、视网膜色素上皮层变化

     • 湿性AMD：脉络膜新生血管（CNV）、视网膜下液或出血

2. 荧光素血管造影（FA）

   • 评估血管渗漏和新生血管

   • 特征：早期高荧光、晚期渗漏（湿性AMD）

3. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）

   • 辅助FA，更好显示脉络膜血管

   • 用于隐匿性CNV的诊断

4. 自发荧光成像

   • 评估视网膜色素上皮层功能

   • 特征：高自发荧光或低自发荧光区域

三、进阶检查

1. 基因检测

   • 评估风险因素：如CFH、ARMS2基因变异

   • 用于预测疾病进展和个性化治疗

2. 微视野检查

   • 量化视网膜敏感度

   • 评估功能损害程度

3. 多模态成像

   • 结合OCT、FA、ICGA进行综合评估

   • 提高诊断准确性

四、检查注意事项

1. 准备要求：

   • FA和ICGA需空腹，并评估过敏史（对造影剂）

   • 检查前停用抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物（需医生指导）

2. 检查过程：

   • OCT无创，快速完成

   • FA和ICGA需静脉注射造影剂，可能有轻微副作用

3. 随访建议：

   • 早期AMD：6-12个月复查OCT和眼底检查

   • 湿性AMD：每月或根据治疗反应定期复查

   • 进展期病例：专科定期随访

重点提示：对于高风险人群（如年龄>50岁、家族史、吸烟者），建议加做：

• 全面眼科检查包括眼压测量

• 饮食和生活方式评估（如补充抗氧化剂）

临床价值：

• OCT是诊断和监测AMD的首选工具

• FA和ICGA用于确认湿性AMD和指导治疗

• 早期检测可延缓视力丧失

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查方案。