老年人骨质疏松(老年骨质疏松症,老年人骨质疏松症)
老年人骨质疏松如何鉴别诊断？
老年人骨质疏松的诊断方法
骨质疏松的诊断需结合 临床表现、骨密度检测、实验室检查，必要时进行 影像学评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄≥65岁（尤其是女性）
绝经后女性
低体重或体重指数（BMI）低
有骨质疏松家族史
长期使用糖皮质激素
吸烟、过量饮酒
缺乏运动或钙/维生素D摄入不足
2. 常见症状（部分患者可能无症状）
身高变矮、驼背
背部疼痛
轻微外伤后骨折（如髋部、脊柱、腕部骨折）
二、骨密度检测（金标准）
1. 双能X线吸收测定法（DXA）
测量部位：腰椎和髋部。
T值：与年轻健康成人骨密度平均值比较。
T值 ≥ -1.0：正常骨密度。
-2.5 < T值 < -1.0：骨量减少。
T值 ≤ -2.5：骨质疏松。
T值 ≤ -2.5 + 骨折：严重骨质疏松。
优点：准确、无创，是诊断和监测的金标准。
缺点：有辐射，但剂量低。
2. 其他影像学方法
定量CT（QCT）：可三维评估骨密度，但辐射较高。
超声骨密度检测：常用于筛查，但准确性不如DXA。
三、实验室检查
1. 钙、磷、维生素D水平
血清钙、磷：评估矿物质代谢。
25-羟基维生素D：检测维生素D缺乏（常见于老年人）。
2. 骨转换标志物
骨形成标志物：如骨特异性碱性磷酸酶（BALP）。
骨吸收标志物：如尿N-端肽（NTX）。
用途：评估骨代谢状态，监测治疗效果。
3. 排除其他疾病
甲状腺功能（TSH）：排除甲状腺疾病。
肾功能（肌酐）：评估肾脏健康。
性激素水平：如雌激素（对女性重要）。
四、临床评估和风险预测
1. FRAX®工具
世界卫生组织开发的骨折风险评估工具。
输入参数：年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、家族史等。
输出：10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率。
用途：指导治疗决策，尤其当骨密度T值在-1.0到-2.5之间时。
2. 体格检查
测量身高，评估身高 loss（每年 loss >2 cm 提示可能骨折）。
检查脊柱压痛或畸形。
五、诊断标准总结
基于DXA T值：T值 ≤ -2.5 可诊断骨质疏松。
基于脆性骨折：低创伤骨折（如跌倒 from standing height）即使T值 > -2.5，也可诊断。
结合FRAX评分：高风险患者应考虑治疗。
关键点
🔹 早期诊断和干预可预防骨折，改善生活质量。
🔹 DXA是金标准，但需结合临床评估。
🔹 维生素D补充和钙摄入 是基础预防措施。
建议：老年人，尤其高危人群，应 定期进行骨密度筛查 并咨询医生！
