卵巢肿瘤破裂(参考妇科学与现代产科学)
卵巢肿瘤破裂如何鉴别诊断？
卵巢肿瘤破裂的诊断方法
卵巢肿瘤破裂的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，必要时进行 腹腔穿刺或手术探查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素和症状）
1. 高危因素
已知卵巢肿瘤病史（如卵巢囊肿、良性或恶性肿瘤）
近期腹部外伤或剧烈活动（可能诱发破裂）
妊娠或排卵期（生理性囊肿易破裂）
肿瘤类型（如皮样囊肿、子宫内膜异位囊肿易破裂）
2. 常见症状
突发性下腹痛（通常剧烈，可能放射至背部或肩部）
恶心、呕吐
阴道出血或不规则出血
休克表现（如低血压、心动过速，提示内出血）
二、体格检查
1. 腹部检查
压痛、反跳痛（提示腹膜炎）
肌卫或腹肌紧张
移动性浊音阳性（提示腹腔积液）
2. 盆腔检查
附件区压痛或肿块
宫颈举痛（常见于妇科急症）
三、实验室检查
1. 血液检查
血常规：血红蛋白下降（提示出血性贫血），白细胞计数升高（提示炎症或感染）
凝血功能：评估出血风险
肿瘤标志物：如CA-125（升高可能提示恶性卵巢肿瘤破裂）
妊娠试验：排除异位妊娠破裂（类似症状）
2. 其他检查
尿常规：排除泌尿系疾病
四、影像学检查
1. 超声检查（首选）
典型表现：卵巢肿块消失或缩小，盆腔游离液体（血性或浆液性）
多普勒超声：评估血流，帮助鉴别肿瘤性质
优点：无创、快速、易于重复
缺点：对少量积液或小破裂敏感性较低
2. CT扫描
更详细评估腹腔内情况，如出血量、肿瘤残留
优点：高分辨率，可检测小量气体或异物
缺点：有辐射，不适用于孕妇
3. MRI
用于复杂病例，提供软组织细节
优点：无辐射，对软组织对比度高
缺点：成本高，检查时间长
五、确诊方法
1. 腹腔穿刺
抽取腹腔液体进行化验，如发现血液或肿瘤细胞可确诊
优点：直接证据
缺点：侵入性，有感染风险
2. 腹腔镜或开腹手术（金标准）
直接可视化，确认破裂、止血并取活检
适用情况：症状严重、怀疑恶性肿瘤或保守治疗无效
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 异位妊娠破裂 | 妊娠试验阳性，病史不同 |
| 阑尾炎 | 疼痛起始于脐周，转移至右下腹，无妇科肿块 |
| 卵巢扭转 | 突发剧痛，多普勒超声显示血流减少 |
| 盆腔炎性疾病 | 发热、脓性分泌物，无急性破裂史 |
七、诊断流程总结
紧急评估：生命体征稳定，快速病史和体格检查。
影像学检查：超声优先，必要时CT。
实验室检查：血常规、肿瘤标志物等。
确诊：腹腔穿刺或手术探查。
关键点
🔹 卵巢肿瘤破裂是妇科急症，需及时诊断以防并发症如出血性休克。
🔹 超声是首选影像学方法，但手术探查是金标准。
🔹 治疗取决于破裂原因和患者状况，可能包括保守观察或急诊手术。
建议：有卵巢肿瘤病史者应定期随访，避免剧烈活动以减少破裂风险。
